消防安全重点单位自我评估表.doc

消防安全重点单位 年度 自我评估表 单位名称:___________________(印 章） 评估日期：_______________ 评 估 说 明 1.本表由单位消防安全管理人每年元月份组织本单位相关人员，本着客观，公正，负责的原则，对本单位上一年度的消防安全状况进行如实详细评估，并填写此表。 2.本表应采用钢笔或碳素笔填写，一式两份，评估结果由单位消防安全责任人签字并加盖单位公章后，一份交公安机关消防机构备案核查，一份单位留存，保存期限不低于五年。 3.本评估方法采用百分制，分为良好、一般、不合格三个等级。80-100分为良好，60-80分为一般，60分以下为不合格。 4.本评估内容设九条严重缺陷（评估内容前注★号项，不设分值），本单位存在一条及以上严重缺陷隐患时，评估成绩为评估总分乘以0.6的n次方，n为严重缺陷隐患条数，并且直接判定结果为不合格。 5.表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画√，“是”该项得分，“否”该项不得分。评估应对所有内容全面评估，若本单位不涉及评估表的某项评估内容，可按照良好分值统计。 单位基本情况 名 称 地 址 消防安全责任人 消防安全管理人 专（兼）职消防员 联系电话 单位建筑名称 结构类型 层 数 建筑高度 建筑面积 使用性质 地上 地下 消防设施情况 易燃易爆物品情况 评估人员签名栏 姓名 岗位 职务 姓名 岗位 职务 分值 评分标准 得分 消 防 安 全 管 理 （70分） 组织机构（7分） 1 是否确定消防安全管理人 □是 □否 未确定管 理人员则履职情况不得分 1 履职情况 □良好 □一般 1 是否确定消防专兼职管理人员 □是 □否 1 履职情况 □良好 □一般 1.5 是否组建志愿消防队 □是 □否 0.5 人员密集场所是否确定承担灭火和组织疏散任务的人员 □是 □否 1 是否明确消防重点部位岗位消防安全责任人 □是 □否 存在问题 合计 得分 管理制度（7分） 4 消防安全制度是否健全 1.消防安全教育、培训防火巡查、检查安全疏散设施管理消防（控制室）值班消防设施、器材维护管理火灾隐患整改用火、用电安全管理易燃易爆危险物品和场所防火防爆专职和义务消防队的组织管理灭火和应急疏散预案演练燃气和电气设备的检查和管理（包括防雷、防静电）消防安全工作考评和奖惩 或制定消防重点岗位安全责任 □是 □否 存在问题 合计 得分 检查巡查 检查巡查（20分） 防 火 检 查 （14分） 3 单位是否每月进行一次全面防火检查 □是 □否 少一次扣0.5分 5 检查内容、部位是否全面 1.火灾隐患的整改情况以及防范措施的落实情况安全疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口情况消防车通道、消防水源情况灭火器材配备及有效情况用火、用电有无违章情况重点工种人员以及其他员工消防知识的掌握情况消防安全重点部位的管理情况易燃易爆危险品和场所防火防爆措施的落实情况以及其他重要物质的防火安全情况消防（控制室）值班情况和设施运行、记录情况防火巡查情况；消防安全标志的设置情况和完好、有效情况用火、用电有无违章情况；安全出口、疏散通道是否通畅，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；消防安全重点部位的人员在岗情况； 目前，存在检查、巡查发现但未整改完毕的隐患： 有一条扣一分，扣完为止。 5 2 不能立即改正的是否报告单位消防安全管理人□是 □否 2 是否制定整改措施、计划、时限 □是 □否 1 是否采取防范措施、确保整改期间的消防安全 □是 □否 5 是否上年度存在公安消防机构责令改正后，同一违法行为反复出现的问题： 有一条扣2分 消防管理 （6分） 1 消防档案是否详实 □是 □否 1 是否及时完善 □是 □否 3 电气线路、燃气线路是否定期维护保养、检测，目前使用状况如何。 良好□ 一般□ 故障□ 良好3分，一般1分，故障0分 ★ 人员密集