武汉肝病肝硬化教材.ppt

消化道出血原因： 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 并 发 症： ◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 ◆感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 并 发 症： ◆肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 ◆肝肺综合征： 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 并 发 症： ◆原发性肝癌 ◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 并 发 症： 杵状指 缺氧发绀 总结：Summary 肝功能失代偿的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 代偿期 多正常 多正常或轻 度异常 失代偿期 贫血 脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长 ALT AST A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 记（+） 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出或中间型液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 实 验 室 检 查: 其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 X线虫蚀样改变 X 线 检 查: C T 检 查 食管静脉曲张 内 镜 检 查 腹腔镜检查： * 66% * 武汉世纪中科中医肝病医院 内科学 肝 硬 化 Hepafic cirrhosis 主讲教师： 喻玉梅 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 定 义 Definition 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后　Prognosis 定 义： 肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。 其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。 有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 晚期常出现多种严重并发症 以男性多见，男:女约为3.6～8:1 常在40岁左右发病，35～48岁 病因 ◆病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 ◆酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力 病因 ◆胆汁淤滞 ◆循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化 ◆代谢紊乱： ◆营养障碍： ◆免疫紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） 病因 自身免疫性肝炎 ◆工业毒物或药物： 中毒性肝病 KF环 ◆血吸虫病性肝纤维化 ： 原因不明： 隐源性肝硬化 病因 ◆ 肝硬化组织学特点： 肝小叶结构消失或破坏—假小叶形成。 由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中 央静脉 再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则 肝细胞变性、坏死和再生 病 理 大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见 病 理 分 类： 再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病 大小结节混合性 镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶 发 病 机 理： 正常肝脏组织 肝细胞变性坏死