压疮的预防和管理题稿.ppt

压疮的定义 压疮的定义： 压疮的定义 压疮的定义：是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 (1989年美国压力溃疡顾问小组） 对压疮预防的管理 管理制度化 管理程序化 * * 管理制度化 ①责任护士的监控。 三级监控制度 ②护士长的监控 　　 ③护理部的监控 压疮上报制度 会诊制度 压疮的管理制度 。 * * 压疮的上报制度 凡压疮危险因素评分等于或低于12分的压疮高危病人，应填写《压疮及压疮高危病人登记表》，并24h内向科护士长报告 同时护士长填写《皮肤情况报告表》通过OA网同时上报至护理部、科护士长 * * 压疮的会诊制度 对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人由护理部组织压疮管理小组进行会诊，并记录会诊意见，认真落实各项预防和护理措施 * * 压疮的管理制度 《压疮及压疮高危病人登记表》一式二联，除科护士长记录栏以外，其余内容由科室填写，压疮治愈或病人出院后完善记录，一联病房存档，一联送护理部 当患者转科时，应将《压疮及压疮高危病人登记表》一式二联，一同转到转入科室并交接 * * 管理程序化 入院评估 对于新入院的皮肤高危患者,要把好入院关，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步 制定和落实防护措施 护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识 * * 压疮危险因素的评估 　　　　　Norton评估表 压疮评估表 Braden评估表 Waterlow评估表 * * 压疮危险因素的评估 压疮发生危险因素量化评估表（Braden评分表） 摩擦力和剪切力（无　澘在危险　有） 营养（良好　中等　不良　严重不良） 行动能力（自如　协助　椅子　卧床） 活动情况（潮湿（很少　偶尔　十分　　持久） 感 觉（末受　轻度　严重　永久） * * 压疮危险因素的评估 评分在15—18分提示轻度危险； 评分在13—14分提示中度危险； 评分在10—12分提示重度危险； 评分在9分以下提示极度危险。 18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。 * * 压疮的记录 对外院带入、院内发生的压疮或（和）Braden评分≤12分压疮高危病人，要求周一、周四进行Braden评分 记录在护理记录单上，对压疮局部情况有变化时要及时动态记录，并描述处理措施； 评分18，12分不够上报护理部标准者，应在护理病例中，记录跟踪观察皮肤情况，加强防护措施。 * * 压疮护理流程 　评估　　　　　 做好各种记录，认真交接班 　　　　　　　　 避免局部长期受压 　完善预防措施 避免潮湿等不良刺激 促进血液循环 改善营养状况 完善护理措施　　　 　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 * * 总 结 预防的费用仅仅是治疗的１/４,降低压疮发生率重在预防 预防的关键: 　　　做好压疮评估 　　　局部缓解压力 　　　皮肤保护 使用新型敷料治疗和预防压疮 　　　 感谢您的聆听！ 2012-8-1 * 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。 * 潮湿使压疮的发生率上升5倍。大便引起的皮肤潮湿比小便引起的潮湿更容易加速压疮的发生。 病人入院后，责任护士在2 h内对病人进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对病人全身情况进行评估。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与病人的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，并根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效。并将评估表上报护理部。护理部在收到压疮评估表24 h内，到病区进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理落实到位。 * 要求对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Brad