乳腺癌骨转移专家共识.docVIP

乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识 2006版 目录 概述 骨转移的诊断方法 乳腺癌骨转移的临床表现 骨转移的治疗 治疗目标 治疗方案 治疗原则 放射治疗 手术治疗 止痛药治疗 双膦酸盐治疗在乳腺癌治疗中的应用 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 专家共识讨论  概述 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。骨相关事件包括：骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫), 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）、椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨手术及高钙血症。（返回目录） 骨转移的诊断方法 骨放射性核素扫描（ECT）是骨转移初筛诊断方法。骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症的等可疑骨转移的常规初筛诊断检查；乳腺癌分期＞T3N1M0患者的进一步常规分期检查。骨ECT检查也选择性用于乳腺癌患者的常规分期检查（2B级证据水平）。 磁共振扫描（MR），或CT扫描，或X线拍片是骨转移的影像学确诊检查方法。对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行MR，或CT，或X线拍片检查，以确诊骨转移诊断。 对于确诊骨转移的乳腺癌患者，该进一步常规检查：血常规、肌酐、血钙等肝肾功能及血生化指标检查；胸、腹、骨盆影像学检查。（返回目录） 乳腺癌骨转移的临床表现 乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。 乳癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生命威胁；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。（返回目录） 骨转移的治疗 治疗目标 乳腺癌骨转移治疗的主要目标：①缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；②预防和治疗骨相关事件；③控制肿瘤进展，延长生存期。（返回目录） 治疗方案 乳腺癌骨转移，作为复发转移乳癌已经是全身性疾病，可以选择的治疗手段有：1、化疗、内分泌治疗、生物治疗（分子靶向治疗等）；2、双膦酸盐治疗；3、手术治疗；4、放射治疗；5、镇痛和其他支持治疗。应根据患者具体病情制定个体化综合治疗方案，见图1。 图1　乳腺癌骨转移综合治疗（返回目录） 治疗原则： 全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、生物治疗作为复发转移乳癌的基本药物治疗，双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。 复发转移乳腺癌选择治疗, 要考虑患者受体年龄月经状态以及疾病进展是否缓慢。原则上进展缓慢的内分泌治疗进展迅速的病人选化疗，而。进展缓慢的复发转移乳腺癌特点：原发肿瘤ER阳性术后2年以后复发转移软组织和骨转移, 肺转移肿瘤负荷不大不危及生命的转移。ER和/或 PR阳性; 2、老年患者;3、术后无病间期较长;4、既往内分泌治疗曾获益。 基于乳癌骨转移本身一般不直接构成生命威胁，而不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免不必要的强烈化疗。治疗后疾病稳定应视为临床获益，因为持续稳定6月以上的病人生存期与CR+PR相同。内分泌治疗，。（返回目录） 放射治疗 放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法。骨疼痛是骨转移的常见症状，也是影响患者生活质量及活动能力的主要原因；脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性骨折的危险性约30%，病理性骨折将显著影响患者的生存质量和生存时间。放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用：缓解骨疼痛；减少病理性骨折的危险。放射治疗方法包括体外照射与放射性核素治疗两类。 体外照射是骨转移姑息治疗的常用有效方法。体外照射的主要适应症：有症状的骨转移灶，用于缓解疼痛及恢复功能；选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移。骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种方案：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次照射。三种方法照射的缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异。单次放疗方案的治疗费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗。骨转移单次照射技术尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症患者。 放射性核素治疗缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生率较高，而且恢复较缓慢（约需12周）。因此，放射性核素治疗仅考虑选择性用于全身广泛性骨转移患者。 放射治疗缓解骨痛的有效率59%~88%。值得注意的是放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间，因此对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)病人，及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用