对经络与腧穴关系的思考课件.pptVIP

对经络与腧穴关系的思考 南京中医药大学 张建斌 2010-10-16 目录 经络与腧穴关系 从经络看腧穴： 《灵枢·经脉》记载十二经脉行次流注和循行分布中，没有提及腧穴。有一些疑似的内容，如“循鱼际”、“出合谷两骨之间”、“下交承浆”、“出大迎，循颊车，上耳前，过客主人”、“从大迎前下人迎”、“以下髀关，抵伏兔”、“循京骨”、“抵绝骨之端”等。 《灵枢·经别》记载有十二经别在体表的循行分布，涉及到一些部位，但是也提到无腧穴及其名称。 《灵枢·经筋》记载有十二经筋的内容，在经筋循行分布部分的记载中，是无涉腧穴。但是，在治则治法中出现了“以痛为输”的记载。 《素问·皮部论》记载有各经皮部的内容，强调 “视其部中有浮络者”，也是无关乎腧穴的。 从腧穴看经络： 《灵枢·九针十二原》论述五输穴有：“愿闻五藏六府所出之处？……五藏五腧，五五二十五腧；六府六腧，六六三十六腧。” 《灵枢·九针十二原》有十二原穴的记载：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四关，四关主治五藏。五藏有疾，当取之十二原。” 《灵枢·背俞》 记载背俞穴有：“愿闻五藏之腧，出于背者。……肺俞在三焦之间，心俞在五焦之间，膈俞在七焦之间，肝俞在九焦之间，脾俞在十一焦之间，肾俞在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所 。” 《灵枢·邪气藏府病形》记载下合穴有：“胃合于三里，大肠入合于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。” 经络和腧穴之间的相关 《灵枢·本输》记载有五脏六腑、五输穴、与11条经脉在肘膝关节以下部位的相关性。 如：“肺出于少商……；溜于鱼际……；注于太渊……；行于经渠……；入于尺泽……。手太阴经也。” 《灵枢·经脉》记载有“十五络脉”，显示出络脉与络穴的高度相关性。 如：“手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际。……”。 《灵枢·根结》记载根结理论和手足六阳经“根、溜、注、入”，前者更接近于经络概念，后者更接近于腧穴概念。 两者之间存在相关性，与“络”的认识有关： “此所谓十二经者，盛络皆当取之（《灵枢·根结》）”。 “凡此十五络者，实则必见，虚则必下。视之不见，求之上下。人经不同，络脉异所别也（《灵枢·经脉》）” 。 “脉气所发”：从经络理论的角度阐述与腧穴的关系，这里表述了经脉之气输注于体表、形成腧穴概念的内涵。 《素问·气府论》记载：“足太阳脉气所发者七十八穴……。足少阳脉气所发者六十二穴……。足阳明脉气所发者六十八穴……。手太阳脉气所发者三十六穴……。手阳明脉气所发者二十二穴……。手少阳脉气所发者三十二穴……。督脉气所发者二十八穴……。任脉之气所发者二十八穴……。冲脉气所发者二十二穴……。凡三百六十五穴也（《素问·气府论》）”。 经络和腧穴相关的结局——腧穴归经 “腧穴归经”经历了一个十分漫长而复杂的过程： 《灵枢·本输》《素问·气府论》《甲乙经》《外台秘要》 《铜人腧穴图经》 《十四经发挥》 《针灸聚英》《循经考穴编》……《针灸逢源》……《鍼灸學》（1957年）…… 《腧穴名称与定位（2006年）》。 “腧穴归经”理论对针灸学术的影响——“经穴” 通过经脉分布，厘定腧穴（《循经考穴编》） 循经取穴 经穴图 腧穴归经的反思（1） 《医宗金鉴》第一次强调了“经脉图”与“经穴图”的不同性质，为后人正确把握二者之间的关系提供了重要启示。 腧穴归经的反思（2） 经络现代研究的命题（《中国针灸学术史大纲》95页）： “经穴-脏腑相关”（八五前）：选择的经穴多为古代文献记载及古今临床常用对相应内脏有较好治疗作用的腧穴，一般为四肢肘膝以下的特定穴。 “经脉-脏腑相关”（八五）：将十二经脉体表循行线上各点与相应内脏的整体联系作为研究的重点。 “经、穴-脏腑相关”（九五）：综合了不同时期的思路。 “体表-内脏相关”（黄龙祥）。 想说： 从经络和腧穴理论构建的源流上分析： 经络和腧穴产生的基础，部分内容可能是一致的；另一部分内容是不一样的，两者不存在逻辑上的对等关系。尤其在当下的科学研究和临床应用中，应加以适当区别，而不能混同。 谢谢您 Thank you for attentionzhangjianbin@njutcm.edu.cn 经络与腧穴的关系？ 从经络看腧穴： 从腧穴看经络： 腧穴归经的困惑？ 结论 悖论： 先有经络？还是先有腧穴？ 前提：经络和腧穴存在密切关系 《灵枢·营气》记载营气周流脉中，也只有部位无腧穴。 （朱琏《新针灸学》 1954年第二版，仿《十四经发挥》十四经穴彩绘图）