盐城市瓶装燃经气营许可证申请表.docVIP

盐城市瓶装燃气经营许可证申请表 （换发、新领） 企业名称（盖章）： 法定代表人（签字）： 联系电话： 传真： 申请日期： 年 月 日 盐城市建设局制 企 业 概 况 企业名称 电 话 详细地址 邮政编码 建立时间 批准部门 行业主管 部门 经济性质 注册资金 开户银行 及帐号 营业执照 注册号 气瓶充装 许可证编号 经营范围 固定资产：原值 万元，净值： 万元，流动资金： 万元 安全 设备 管理 制度 简要 情况 从业人员情况 职 工 总 数： 人， 其中：管 理 人 员 人。 工程技术人员数： 人 ，其中：外聘技术人员 人。 主 要 管 理 人 员 职别 姓名 职务 文化程度 职称 法定代表人 技术负责人 安全负责人 财务负责人 作 业 人 员 工种 人数 持证人数 颁证部门 安全员 灌装工 运行工 气瓶检验工 维修工 驾驶员 押运员 工 程 技 术 人 员 姓名 性别 出生年月 文化程度 职称 设备设施情况 储 罐 立方米 只 使 用 证 号 码 定 点 检 测 部 门 立方米 只 立方米 只 残 液 罐 立方米 只 立方米 只 气液分离罐 立方米 只 稳 压 罐 立方米 只 槽 车 吨 辆 吨 辆 钢 瓶 公斤 只 生 产 厂 家 公斤 只 公斤 只 灌 装 秤 手动 台 气动 台 机械 台 可燃气体 报警仪 固定式 台 移动式 台 避雷设施 消防设施 消防泵 喷淋泵 灭火器 钢瓶运输 车辆 共有运输车辆 辆，其中：自有 辆，外借 辆， 车号： 。 气化器或 混气设备 其他设备 设施  本企业申请瓶装燃气经营范围： 法定代表人签字： 年 月 日（公章） 县级燃气主管部门意见 燃气管理部门意见： 年 月 日（公章） 建设局意见： 年 月 日（公章） 市级燃气主管部门意见 市燃气处意见： 年 月 日（公章） 市建设局审批意见： 年 月 日（公章） 许可证编号： ；发证日期： 年 月 日。 换发经营许可证应提供的资料 1、江苏省瓶装燃气经营许可证申请表（一式三份）； 2、企业法人营业执照（复印件）； 3、企业法人代表和安全技术负责人的职务、职称等证明； 4、气瓶充装许可证（复印件） 5、气源来源情况（供气合同复印件）； 6、管理、技术人员的配备情况； 7、抢险抢修人员和设备的配备情况； 8、企业安全生产管理制度，事故应急救援预案，企业章程和服务规范等管理制度目录； 9、瓶装燃气经营许可证（旧证副本）。