耐高压PICC置管试题.ppt

再次超声定位，准备穿刺 应用改良的塞丁格技术穿刺 局麻 扎止血带使静脉充盈 探头与皮肤垂直 握住探头并固定 操作者监测超声屏幕并实施穿刺 从穿刺针上移去探头 观察持续的回血，确定穿刺成功 送入导丝 导丝在体外保留至少10-15cm 看到 导丝 递送导丝 注意: 缓慢递送导丝 遇到阻力需回撤时将导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导丝 扩皮前酌情给予利多卡因 扩大穿刺点 解剖刀刀背沿导丝前行扩皮 扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管 沿导丝送入微插管鞘 微插管鞘 微插管鞘沿导丝送入静脉 撤出导丝及扩张器 按压、止血 通过可撕裂鞘送入导管 置入导管余7cm时， 撤出可撕裂鞘并撕裂 继续均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至导管2cm处 在超声下观察颈内静脉 抽回血、确定导管位置 抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血） 撤导丝，夹闭拇指夹 20ml生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管（多腔导管则每个腔都要冲封管） StatLock导管固定 安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位 给予患者教育 定位、拍片 * * * 1、修剪导管----- * * Can place gel on the probe itself, or in the bag, as long as sterile technique is maintained * Complex slide… shows the geometry and benefits of using a needle guide. The probe must be at a right angle to the skin for the guide to place the bevel of the needle entering the vein within the ultrasound beam, thus allowing visualization of the venipuncture. The angle of insertion is dictated by the needle guide that is selected. * 解释：漏斗型递送导管方便， 莱距离：保证成功进入血管 * * Enter Tracking Number Here BAS Confidential and Proprietary Confidential for Internal Educational Purposes Only 巴德PowerPICC产品介绍 BARD 血管通道部 血管通道整体解决方案 PowerPICC适应症 PowerPICC置管流程 导管维护 ICU：高风险CVC的最佳替代方案 CVC风险来源 机械性并发症风险10%，血胸、气胸………… 导管相关性血流感染风险高，9/1000导管日 患者生活质量低，护理维护不便 Power PICC 多通路大流量，满足ICU对传统CVC的所有需求 超声引导下上臂置管，安全、便捷 极低的导管相关性血流感染 提高患者生活质量，便于护理维护 血液科：血液移植病人的生命线 传统干细胞移植通路：CVC 高导管相关性血流感染（CRBSI）风险 重复置管——导管相关并发症 颈内、锁骨下植入，患者舒适度差 Power PICC： 18G内径，满足干细胞移植需求 双腔导管，同时进行多种药物输注 外周植入，降低CRBSI风险，改善患者生活质量 StatLock 导管固定金标准 减少缝合及由此引发的针刺伤害 减少导管并发症 延长导管留置时间，提高导管留置安全性 肿瘤科：能够安全进行造影增强的PICC 80-90%的病人需要进行CECT 传统的留置针—血管损伤，静脉炎 硅胶PICC导管—造影剂外渗 Power PICC 保护血管，防止造影剂外渗 更高质量的成像 缩短造影剂体内消除时间，避免造影剂代谢副反应 Port Introduction Information Power PICC 置管流程 PowerPICC 步骤：具体标准参照考核流程 患者准备： 置管前患者知情宣教 血管评估： 用物准备： 消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器 操作者准备 X光定位 置管前患者知情宣教 导针器套件 物品准备清单 常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要） PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘） PowerPICC导管、皮尺、止