病史采集和体检概要.ppt

A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 视力 视野 眼底 异常表现及定位 视交叉--------双眼颞侧偏盲 视束 --------对侧同向偏盲 视辐射下部-----对侧同向上象限偏盲 一侧枕叶-------对侧偏盲及黄斑回避现象 视乳头水肿：颅内高压 视乳头萎缩：肿瘤压迫、视乳头炎等 眼睑下垂：动眼神经麻痹、重症肌无力等 眼肌麻痹：动眼、外展神经麻痹多见 眼球凝视： 大脑半球破坏性病变：双眼向病灶侧凝视 脑干病变：双眼向病灶对侧凝视 眼球震颤：垂直、旋转性多见于小脑病变 瞳孔变化：脑疝、动眼神经麻痹 对光反射异常：视神经、动眼神经异常 痉挛性肌张力增高 病理反射 Babinski征 Chaddock征: Oppenheim征: Schaeffer征: Gordon征: 昏迷的其他体征 大小便失禁 肺部、尿路感染 营养不良 生命征改变 角膜炎、角膜破溃等 ④实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物品 形状\名称, 两手比较 钢笔 实体觉 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 反射(reflex)检查 反射中心C5~6(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 1. 深反射 (1) 肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中心C6~7, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前 臂伸展 反射(reflex)检查 1. 深反射 (2) 肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中心C5~8, 经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩→肘部屈 曲前臂旋前 反射(reflex)检查 1. 深反射 (3) 桡骨膜反射 反射(reflex)检查 1. 深反射 (4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱→小腿 伸展 反射中心S1~2, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱 a. 仰卧位 b. 俯卧位 反射(reflex)检查 1. 深反射 (5) 踝反射(ankle reflex) c. 跪位 腱反射高度亢进表现 ①髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动 反射(reflex)检查 1. 深反射 (6) 阵挛 ②踝阵挛(ankle clonus) 检查者用一手托患者腘窝, 另一手握足前部突然推向背 屈,并用手维持压于足底, 跟 腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作. 反射(reflex)检查 1. 深反射 反射中心C7~T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收\其他各指 屈曲为(+) (7) Hoffmann征 反射(reflex)检查 1. 深反射 刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查) 2. 浅反射 反射(reflex)检查 反射中心T7~12, 经肋间神经传导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下 缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟 上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤, 引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部 偏移分别为上\中\下腹壁反射 肥胖者经产妇可引不出 (1) 腹壁反射(abdominal reflexes) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心L1~2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出 (2)