0.75%布比卡因腰麻剖宫产最佳剂量的分析.docVIP

0.75%布比卡因腰麻剖宫产最佳剂量的分析 　　【摘要】 目的 分析腰硬联合麻醉（腰麻）剖宫产手术中使用0.75%布比卡因的最佳剂量。方法 300例剖宫产产妇， 随机分为腰麻布比卡因剂量A组（10 mg）、B组（12 mg）、C组（15 mg）， 每组100例。记录术前及注药后5、10、15、30 min的血压（BP）、心率（HR）以及腰麻平面固定后的绝对平面和相对平面， BP基础值30% 或收缩压（SBP）90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时静脉推注麻黄素5～10 mg。结果 A组麻醉平面较低， 需加入硬膜外麻醉才能满足手术的需要， 与其他两组相比差异有统计学意义（P0.01）；C组麻醉平面过高， BP、HR 变化剧烈， 需加用较多的麻黄素以维持BP、HR的稳定， 与其他两组相比差异有统计学意义（P0.01）；B组麻醉平面适宜， BP、HR稳定， 能取得满意的麻醉效果。结论 剖宫产手术时腰麻使用0.75%布比卡因剂量12 mg 能维持血流动力学稳定， 又能很好的满足手术要求。 　　【关键词】 0.75%布比卡因；腰硬联合麻醉；剂量；剖宫产 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.099 　　腰硬联合麻醉广泛用于剖宫产手术中， 其有起效迅速、肌松好等优点， 但传统腰硬联合往往需要麻醉药物使用量大， 或者复合硬膜外以达到效果， 使用重比重液又可能造成神经损伤[1]。本文单采用0.75%布比卡因进行麻醉， 以探讨最佳剂量。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究获医院伦理委员会批准， 并和家属均签署知情同意书。选择20～40岁产妇300例， 身高150～ 170 cm， 体重0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有产妇均不用术前药， 入室后吸氧， 开放上肢静脉通路， 快速输液扩容， 常规监测无创BP、HR、血氧饱和度（SpO2）， 患者取左侧卧位， 选L2～3间隙行硬膜外穿刺， 确认成功后置入25 G腰穿针（新乡驼人公司生产）， 针口方向向右侧腰腹部， 见脑脊液流出后， 50 s缓慢推入0.75%布比卡因。布比卡因剂量A组为10 mg， B 组为12 mg， C组为15 mg， A、B、C 三组都单纯使用0.75%布比卡因。拔出腰穿针， 向头端置入硬膜外导管4 cm ， 恢复平卧位， 麻醉平面固定后测定相对平面（痛觉减退区域）、绝对平面（痛觉消失区域）， 如麻醉平面低于T6， 在硬膜外追加2%利多卡因使平面达到T6， 如BP降至基础值的30%或SBP 降至90 mm Hg 以下时， 静脉注射麻黄素5～10 mg。连续监测BP、HR、SpO2和心电图， 记录麻醉前， 麻醉后 5、10、15、30 min的变化与麻醉绝对平面与相对平面。麻醉效果评定依据腹肌松软及患者的牵拉反应程度分级：Ⅰ级产妇感觉良好， 腹肌松软； Ⅱ级腹肌松软尚可， 有轻微的牵拉反应； Ⅲ级腹肌紧张， 牵拉反应明显， 需大剂量使用硬膜外麻醉。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　三组产妇10～30 min之间血流动力学平稳， 与术前比较差异无统计学意义（P0.05）；A组麻醉平面较低， 需加入硬膜外麻醉才能满足手术的需要， 与其他两组相比差异有统计学意义（P0.05）；C组麻醉平面过高， BP、HR 变化剧烈， 需加用较多的麻黄素以维持BP、HR的稳定， 与其他两组相比差异有统计学意义（P0.01）；B组麻醉平面适宜， BP、HR稳定， 能取得满意的麻醉效果。见表1。 　　3 讨论 　　布比卡因在蛛网膜下腔扩散受比重、剂量、浓度、穿刺间隙等影响较大， 本次研究所有患者除剂量外， 相关因素均一致， 可以排除这些因素对于结果的影响。布比卡因混合葡萄糖的重比重液由于作用时间长， 平面易于调节广泛应用于临床， 但有观点认为重比重液会增加布比卡因的毒性作用， 并可能引起脊神经脱髓鞘病变导致术后并发症。而产科手术的特殊性、迫切性， 又要求高效的麻醉方法， 所以本文单纯使用0.75%的布比卡因， 减少传统的腰麻药量， 不使用葡萄糖， 减少相关并发症， 又能达到完整的麻醉效果， 以方便手术， 尤其对要求快速达到平面的急诊剖宫产有很大的帮助[2]。通过本次临床分析， 腰麻单纯布比卡因剂量在10 mg时麻醉平面比较低， 需要大剂量使用硬膜外麻醉才能达到满意的麻醉效果， 操作时间长， 不能满足剖宫产尤其是急诊的要求。布比卡因剂量在15 mg， 又会使麻醉平面过高， 血压心率波动