IABP在高危急性心肌梗死患者急诊PCI治疗中的观察.docVIP

IABP在高危急性心肌梗死患者急诊PCI治疗中的观察 　　[摘 要] 目的 探讨高危急性心肌梗死患者早期在主动脉球囊反搏术支持下急诊经皮冠状动脉介入治疗的有效性和对近期预后的影响。方法 将38例高危急性心肌梗死患者随机分为IABP组和对照组，20例在IABP支持下2h内行急诊PCI手术（IABP组），并将同期未植入IABP但行急诊PCI手术治疗的18例设为对照组，通过比较两组术后48h内血流动力变化、术后并发症、死亡率的发生率，从而观察临床转归。结果 IABP组患者术后48h内左心室功能较对照组明显改善（P0.05），两组在死亡率、术后并发症等方面差异也有统计学意义（P0.05），临床症状IABP组得到良好改善。结论 对高危急性心肌梗死患者做紧急介入治疗，术前常规进行IABP可以有效增加冠状动脉血流动力，增加左心室冠状动脉灌注量来改善心肌氧供来降低死亡率，IABP疗效值得肯定，预后良好，值得在临床上推广。 　　[关键词] 主动脉内球囊反搏；高危急性心肌梗死；冠状动脉介入治疗；心源性休克 　　中图分类号：R542.2；R814 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0441-03 　　高危急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者梗死面积较大，血流动力学不稳定，心泵血功能明显受损，常合并低血压状态、恶性心律失常、心源性休克（cardiogenic shock，CS）或泵衰竭，病死率高，预后差，严重威胁患者的生命。CS是目前高危AMI患者住院期间最主要的死亡原因。传统治疗下其住院期间病死率达80%～90%[1]，即使通过积极的经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronang intervention，PCI），病死率仍高达20%～40%，主动脉球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一种心脏循环的辅助性机械装置，可通过降低主动脉阻抗，使主动脉舒张压增加，改善心肌灌注，并与冠状动脉血管重建相结合，通过增加冠状动脉灌注量来改善心肌氧供给，从而减低心脏做功，提高心排血量，为高危AMI行急诊PCI争取时间，挽救患者损伤的心肌，提高了患者的近期生存率，本文分析总结我院高危AMI患者在IABP支持下行急诊PCI术的安全有效性，现将临床结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：收集从2013年1月至2015年12月因高危AMI急诊入住CCU，随机分为IABP组和对照组，IABP组行IABP预防性植入及行急诊PCI手术治疗患者20例，男12例，女8例，年龄54～74，平均（65.00±1.00）岁，其中ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevating myocardital infarcation，STEMI）15例，非ST段抬高型心肌梗死（non-ST sement elevated myocardial infarction，NSTEMI）5例，高血压病合并糖尿病10例，高血压病合并高血脂病6例，肺部感染4例。将未植入IABP但行急诊PCI手术治疗的高危AMI患者18例设为对照组，男10例，女8例，年龄55～75，平均（65.00±4.00）岁，其中STEMI 13例，NSTEMI 5例；高血压病合并糖尿病9例，高血压病合并高血脂病5例，支气管感染或慢性阻塞性肺疾病4例。两组年龄、性别、并发症等一般因素比较差异无统计学意义（P0.05）。AMI包括STEMI和NSTEMI，根据典型缺血性胸痛、严重缺血心电图改变、血清心肌酶学及肌钙蛋白改变，或动态（Holter）演变（心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高胸导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv）确诊AMI，高危AMI病例选择标准包括AMI合并CS、三支血管病变、发生过致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、左主干病变以及心脏骤停，排除心肌梗死伴机械并发症、其他瓣膜病变、肝肾功能衰竭以及其他介入手术禁忌证的患者。心源性休克诊断标准：（1）严重的基础心脏病；（2）明显的末梢血运不足，如四肢冰冷，尿量≤30ml/h；（3）血流动力学指标符合平均动脉压60mmHg、持续时间超过30min。IABP的使用标准：①高危患者预防应用；②AMI并发CS，合并严重的二尖瓣返流、腱索及室间隔穿孔或乳头肌断裂者；③心脏外科手术前后。介入治疗时机为胸痛开始发作时间到球囊扩张时间在12h内的患者，有的虽然超过12h但仍有持续胸痛或血流动力学不稳定的患者。 　　1.2 方法：20例高危AMI患者，通过术前及术后心率、血压判断血流动力学变化，在IABP支持下120分钟内行急诊PCI术早期血运重建，通过比较两组术中、术后血流动力变化、术后并