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不同年龄段多囊卵巢综合征患者卵巢功能评估 　　[摘要]目的：评估不同年龄阶段的多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者的卵巢功能。方法：189例PCOS患者纳入本次研究，详细了解患者病史、进行常规体格检查、阴式超声检测，克罗米芬刺激试验（clomiphene citrate challenge tes，CCCT），性激素测定，并对患者进行促排卵治疗，观察不同年龄组患者的妊娠率。结果：20～34岁组和35～39岁组的PCOS患者的平均窦卵泡数目、基础FSH水平、CCCT异常数和妊娠率相比差异没有统计学意义。而40～46岁组的PCOS患者平均窦卵泡数目减少，基础FSH水平升高，与其他年龄组比较差异有明显的统计学意义（P0.05）：CCCT异常例数明显增高，促排卵后妊娠率明显下降，差异有明显的统计学意义（P0.05）。结论：PCOS患者的生育窗可能延长到40岁，40岁以后的PCOS患者卵巢储备功能明显下降，促排卵治疗效果欠佳，妊娠率低。通过不同年龄不同卵巢储备的P-COS患者的研究，对PCOS的不孕患者的临床妊娠有指导意义。 　　[关键词]多囊卵巢综合征；卵巢功能；卵泡刺激素；克罗米芬刺激试验 　　[中图分类号]R711.6 [文献标志码]A 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，在育龄妇女中发病率达4%～12%，不排卵或排卵稀发是PCOS患者的常见症状，也是造成患者不孕的主要原因之一，PCOS占无排卵性不孕症的75%。一般认为女性的卵巢储备功能随着年龄的增长而降低，女性生育潜能在35岁前无显著性改变，而35岁以后卵巢储备功能迅速下降，但是PCOS患者由于特有的卵巢体积、窦卵泡的数量，PCOS的一些特征可能会随着年龄的改变而发生变化，PCOS患者可能会出现更长的生殖寿命，因此研究不同年龄段PCOS不孕症患者的卵巢功能，对于PCOS不孕症患者的治疗具有重要的临床价值。为此本研究评估了189例不同年龄段的多囊卵巢综合征患者的血清基础FSH水平、窦卵泡数目、CCCT与卵巢储备的关系及促排卵后的妊娠情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2012年8月至2015年3月在我院生殖医学科门诊就诊不孕症患者中诊断为多囊卵巢综合症患者189例，年龄范围为20～46岁，平均年龄（33.25±11.32）岁。研究对象纳入标准：（1）PCOS的诊断符合鹿特丹修正的2003年标准：稀发排卵或无排卵，雄激素水平升高或有高雄激素症状，经阴道超声检查示一侧或双侧卵巢内直径为2～9 mm的卵泡数量≥12个或卵巢体积在10 mL以上。以上3条符合2条，同时要排除由于库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等可引起高雄激素血症的疾病；（2）子宫输卵管通畅试验证实至少有一侧输卵管通畅；（3）男方精液大致正常；（4）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并有甲状腺疾病、糖尿病等内科合并症；（2）因高泌乳素血症、卵巢早衰、垂体或下丘脑性闭经引起的排卵障碍疾病；（3）B超检查提示为子宫内膜异常病变，或子宫畸形、子宫肌瘤及附件包块；（4）接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。 　　1.2 方法 　　于月经或黄体酮撤退出血第2-4d晨空腹测定血清卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T），阴道B超下计数窦卵泡数目。 　　CCCT及结果判定：于月经或黄体酮撤退出血第5-9 d，口服克罗米芬100 mg/d，在月经第10d再次抽血测定FSH。若月经周期第10d血FSH≤10lUlL为CCCT正常：月经周期第10d血FSH10 IU/L或用药前后FSH水平之和26 U/L为CCCT异常。 　　促排卵治疗方案：患者于月经或黄体酮撤退性出血的第5d开始口服CC 50～100mg/d或来曲唑（letrozole，LE）（江苏恒瑞医药股份有限公司，2.5 mg/片）2.5～5 mg/d，连服5d。月经周期第10d开始阴道B超下监测卵泡和子宫内膜发育，若没有优势卵泡发育则开始加用HMG（丽珠集团丽珠制药厂，75IU/支）肌注，自每天37.5 IU开始，每7d递增37.5IU，最多增至225IU，如仍无优势卵泡发育则放弃本周期。当最大卵泡的平均直径≥14 mm时开始监测尿LH，当出现尿LH峰或至少有一个卵泡直径≥18mm时，肌肉注射HCGS000～10000 IU，48h后B超监测卵泡是否排出。 　　妊娠判定：生化妊娠为排卵后14d测尿妊娠试纸阳性或抽静脉血HCG5mIU/mL；临床妊娠为排卵后4～5周B超证实宫腔内有孕囊，有胎芽和原始心管搏动。 　　1.