呼吸内科机械通气患者医院感染的特点探究.docVIP

呼吸内科机械通气患者医院感染的特点探究 　　【摘要】 目的：探索分析呼吸内科住院采用机械通气患者发生医院感染的特点。方法：选取笔者所在医院呼吸内科住院的66例患者作为本研究的对象，将患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组33例。对照组患者不使用机械通气，试验组的患者采用机械通气，观察并分析两组患者医院感染的特点。结果：试验组患者感染革兰阴性菌的比例高于对照组，其中感染铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的比例均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：呼吸内科采用机械通气的患者发生医院感染的机会比不使用机械通气高，尤其容易感染革兰阴性菌。 　　【关键词】 呼吸内科； 机械通气； 医院感染 　　中图分类号 R562 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0116-02 　　近几年来，住院患者感染的发生率逐年升高，影响患者的进一步治疗及病情的恢复，严重威胁患者的生命安全[1]。呼吸内科的大部分患者病情较重，生命危在旦夕，时常需要呼吸机来维持呼吸，使患者的生命得到维持。而患者在使用机械通气时发生医院感染的比例会有所增加[2]。近几年来，笔者所在医院根据医学界的需求，在医院控制感染的同时探索分析了呼吸内科使用机械通气的患者发生医院感染的特点。本研究特选取66例笔者所在医院呼吸内科住院患者的临床资料，进行综合分析，现将研究报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年10月-2014年10月在笔者所在医院呼吸内科接受治疗的66例患者作为本试验的研究对象，将这66例患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组33例。其中对照组男18例，女15例，年龄13～73岁，平均（43.0±2.4）岁；试验组男17例，女16例，年龄14～74岁，平均（44.0±2.9）岁。两组患者的病情、疾病的类型均无明显差异（如呼吸衰竭、慢性支气管炎等）。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者在住院后停止之前抗生素的使用。对照组的患者不使用机械进行通气，收集患者的清晨深部咳痰作为标本[3]。试验组患者进行机械通气，并收集患者清晨深部咳痰作为标本，患者还需要在机械通气前48 h后收集2次痰标本。根据《临床检验操作流程》将痰进行分离，并给予鉴定[4]。 　　1.3 观察指标 　　坚定并记录两组患者细菌分离后致病菌的分布情况：（1）观察并分析两组患者感染革兰阴性菌在不同时间段的分布情况，其中革兰阴性菌（G-）主要包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及其他，研究的时间段为小于3 d、3～5 d及大于5 d；（2）观察并分析革兰阳性菌在不同时间段的分布情况，其中革兰阳性菌（G+）主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，研究时间段同上[5]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者G-菌不同时间段的分布情况比较 　　试验组患者感染革兰阴性菌的比例高于对照组，其中感染铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的比例均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者G+菌不同时间段的分布情况比较 　　两组患者感染革兰阳性菌的比例无显著差异，并且两组患者感染革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主，两组比较差异均无统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　在呼吸内科治疗的患者，主要致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎雷伯菌等，而在不同时间段使用机械通气和不使用机械通气的致病菌比例存在着差异[6]。 　　本文研究结果显示，使用机械通气患者感染革兰阴性菌的比例明显高于不使用机械通气患者，其中感染铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌尤为显著，比较差异均有统计学意义（P0.05）。探索其原因，机械通气的原理为在气道口和肺泡间建立压力差通过呼吸机，使患者得到呼吸支持。但机械通气会使患者机体的自然防御功能受到伤害，患者在气管插管时，致病菌进入呼吸道的机会会大大的增加。而患者在通气时由于通气气流、插管时的操作及吸痰时积聚的细菌脱落，会引起患者下呼吸道感染。由于呼吸内科使用机械通气的患者有较危重的病情，大部分患者同时会伴有其他疾病，并且患者的免疫力功能比较低下，患者口咽部的细菌非常容易寄植。另外，由于医护人员在操作过程中无菌技术操作的不规范，导致了交叉感染[7-8]。 　　综上所述，在呼吸内科使用机械通气的患者比较容易发生医院感染，其致病菌以革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌和