妇科手术患者合并糖尿病围术期处理的临床疗效观察.docVIP

妇科手术患者合并糖尿病围术期处理的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探究妇科手术患者合并糖尿病围术期处理的临床治疗效果。方法 对2015年2月―2016年2月该院收治的134例妇科手术合并糖尿病患者围术期处理的临床治疗效果效进行观察和研究。在术前对其进行健康教育以及心理指导，对糖尿病患者妇科手术过程中积极监测尿糖、血糖及尿酮体等各项指标，术后重视抗感染治疗以及生命体征和血糖的监测，选择疗效较好的抗生素。结果 134例患者中有99例的患者在妇科手术合并糖尿病愈合良好，其中118例糖尿病患者妇科手术后伤口愈合程度较好，130例患者在术后1周内无并发症情况发生，122例糖尿病患者在术后血糖、尿糖、尿酮等相关指标得到良好控制。6例发生切口感染II期愈合，4例术后合并并发症，14例术后1周内血糖控制一般。结论 对于妇科手术合并糖尿病的患者进行围术期处理，对患者妇科手术中血糖、尿糖、以及尿酮体等指标的控制以及术后伤口愈合、血糖控制和并发症的发生率的降低有所帮助。 　　[关键词] 妇科手术；糖尿病；围术期；处理 　　[中图分类号] R87.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0063-02 　　近年来，我国2型糖尿病的发病率连年增长，在妇科手术中合并糖尿病的病例越来越常见。糖尿病的主要危害包括全身大血管、微血管病变，对心脏、肾脏等主要器官造成损害，为手术加大了风险[1]。妇科手术合并糖尿病患者最重值得重视的问题是感染，糖尿病患者术后感染极大的增加了患者死亡率，在妇科手术后，糖尿病患者面临极易感染和感染难以得到控制的问题，术后常发生阴道炎、盆腔炎以及其他妇科炎症[2]。而手术过程以及麻醉对患者血糖也会造成不利影响，围术期处理对于血糖的监控和处理会对以上现象产生一定控制作用探究妇科手术患者合并糖尿病围术期处理的临床治疗效果。为探究妇科手术患者合并糖尿病围术期处理的临床治疗效果。现分析2015年2月―2016年2月间该院收治的134例妇科手术合并糖尿病患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次研究选取收治的134例妇科手术合并糖尿病患者，患者年龄28～68岁，平均年龄（45.12±2.25）岁。134例患者中109例存在不同程度上的多饮、多食、多尿、消瘦等糖尿病症状，26例无明显临床症状。其中合并糖尿病肾病综合证19例，糖尿病合并高血压22例，念珠菌性阴道炎14例。患者入院前已在院外确诊糖尿病96例，其中21例采用糖尿病饮食治疗，39例采用降糖药物治疗，36例采用长期胰岛素注射疗法。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 研究的134例患者中子宫肌瘤57例，卵巢良性肿瘤50例，功能性失调子宫出血8例，子宫内膜原位癌3例，异位妊娠10例，宫颈癌6例。采取手术方式：全子宫切除术61例，子宫全切加一侧附件切除29例，子宫全切加双附件切除14例，子宫次全切除16例，肿瘤细胞减灭术2例，宫颈癌根治术6例，单侧输卵管切除术6例。实行小型手术的患者，在术中注意观察血糖及尿糖，中大型手术患者需予禁食和5%葡萄糖溶液500 mL加普通胰岛素缓慢静脉滴注。术中需用正规胰岛素（RI）对血糖进行控制，并且在术中监测血糖及尿酮体，血糖浓度应控制在8.34～13.88 mmol/L。介于对血糖以及麻醉效果的考虑，大多数病例采取硬膜外麻醉，该次研究的134例对象中有102例采取连续硬膜外麻醉。术中尽量减少对于肠道的干扰，并且控制止痛泵的使用。 　　1.2.2 围术期处理方法 患者入院后进行常规检查，且应对患者糖尿病史、用药及治疗史进行详细了解。并且针对性进行空腹及餐后2 h血糖、尿糖、电解质、尿素氮、肌酐以及心电图、眼底的检查。对全部134例妇科手术合并糖尿病患者进行定期健康教育，要求实施低糖、定时定量、少食多餐的糖尿病饮食治疗，并对其进行术前心理指导，减少患者及家属对于手术的顾虑和恐惧心理，缓解其紧张情绪。手术日清晨检测FBS、尿糖定性以及尿酮值。术后进行一级护理，且每4～6 h对患者尿糖进行1次监测，禁食患者保持葡萄糖溶液及胰岛素的静脉滴注以免低血糖现象的发生。术后重视抗感染治疗，且应选择抗菌谱较为广泛的高级抗生素。 　　1.3 观察指标 　　根据《临床医药实践》制定疗效判定标准[3]：显效：患者生命体征术后恢复正常，伤口愈合时间≤3 d，术后1周无并发症，血糖、尿糖、尿酮值控制良好。有效：患者临床症状减轻，生命体征基本恢复正常，患者伤口愈合时间≥3 d，术后1周无并发症情况，血糖、尿糖及尿酮控制情况一般。无效：经妇科手术合并糖尿病围术期处理无效，妇科手术后伤口未愈合，发生切口感染，术后一周内，术前无念珠菌性阴道炎病史患者术后并发霉菌性念珠菌性阴道炎，术后