主动电极并发症及预防_于波讲课.ppt

主动电极并发症及预防 主动电极的优势 电极容易固定在心脏任何部位 可以容易更换电极部位 脱位率较低 主动电极的优势 合并特殊心脏畸形或合并某些疾病时可以保证电极到位或提供新选择（如永存左上腔畸形，左室心内膜起搏，心脏房室巨大等） 主动电极的优势 长久植入后可能再取出 主动电极植入的并发症 具有普通电极相同的并发症：导线脱位（微脱位和完全脱位）；心肌穿孔；电极磨损；绝缘层损坏和断裂；长期阈值改变 主动电极导致的少见并发症：比普通电极发生率高的心包炎，心包积液伴或不伴心包填塞以及死亡 右房主动电极穿孔可引起气胸，血气胸，主动脉夹层? 主动电极的种类 心房主动起搏电极 右室主动起搏电极 包括借助特殊鞘辅助植入的3830电极 右室主动除颤电极 左室主动电极 丹麦28860例起搏病人电极并发症的危险因素分析 包括所有1997到2008年的起搏器和CRT 术后随访3个月 电极并发症发生率3.6%, 其中 右房2.3%，右室 2.2%，左室4.3% 危险因素（相对危险RR）： 心力衰竭 3.0 （CI为2.1- 4.3) 非大学医院植入 1.4（ CI为1.2--1.6) 小于25例植入经历非熟练操作者 1.6（CI为1.3--2.0) 单个右房电极 1.4（ CI 为1.1-- 1.8) 双腔起搏器 1.6（ CI为1.4--1.9) CRT-P 3.3（ CI为 2.4--4.4) 右房被动固定电极 2.2（ CI为1.7--2.9). 一、电极脱位 发生率5-10% 可以脱位到同一心腔或其他心腔 多发生于术后头几周 原因：电极嵌入不牢 心房、心室扩大 术后病人上肢制动不好 Twiddler‘s 综合症导致脱位可以发生在植入后很久 208例病人随机观察5年 JL model (n = 103) 和SL model (n = 105) JL 和SL组并发症相似(6%和 9%， P = 0.45) 电极脱位8例 (7.8%) ，都发生在SL组，JL组无脱位 (P = 0.004) 电极功能异常和阈值异常在JL组 11例（10.7%），多于 SL 组4例（3.8%）, P = 0.055 电极材料破坏 (绝缘层破损) 仅见于 SL组 结论：电极脱位多见于SL组，但是电极功能异常和阈值异常远多于JL组 入选2004 –2010年1464例新植入起搏器/ICD患者，915例实验组植入预先塑成J型的被动或主动心房电极或者直导丝心房螺旋电极 三组分别是S-FIX组 (165例, 8%),直导丝心房螺旋电极；J-PASS组 (690例,75.4%)被动J型心房电极；J-FIX组 (60例,6.6%)植入预塑J形的心房螺旋电极 结果： 每组发生1例并发症 (S-FIX 0.6% vs J-PASS 0.1% vs J-FIX 1.6%, P = 0.3, 0.1和 0.4). 心房电极脱位率 J-PASS组高于S-FIX但是与J-FIX组无差别 (S-FIX 组0 vs J-PASS组 16 vs J-FIX组 例; 分别P = 0.04 和0.7) 结论：直导丝心房螺旋电极和预塑J形的心房螺旋电极比被动J型心房电极更稳定，同样安全 11个ICD和7个 CRT循证医学研究 平均院内死亡率，在开胸和非开胸ICD研究中为 2.7%，在非开胸ICD组为0.2%，在CRT组为0.3% CS电极并发症发生率2.0% 电极脱位：CRT研究5.7%，高于非开胸ICD组1.8% 急性电极脱位率： 单腔ICD为0.56% 双腔ICD为0.97% 电极脱位的诊断与处理 对比手术前后的胸片 处理： 术中检验：晃动病人、咳嗽、深呼吸 主动固定导线 适当延长卧床时间 二、心肌穿孔 分为急性，亚急性和慢性（delayed) 急性是指电极植入后24小时内，常引起急性心包填塞等严重并发症 亚急性是指植入后一个月内的心肌穿孔 慢性是指植入后超过一个月的心肌穿孔 发生率：普通起搏电极0.1-0.8% ICD电极0.6-5.2% 心肌穿孔的危