西诊操作复习-体格检查48项详解.doc

体格检查48项汇总 操作总分： 15分=（检查方法）10分+（报告结果）2分+（回答提问）3分 体温测量 患者准备 医生准备（正确拿体温计，有无菌意识；把体温计甩至35度以下；交代患者测体温时注意事项。） 测量完毕报告结果 提问：三种不同方法测体温时间、正常范围？各有什么优缺点？体温测量常见误差原因？ 2、血压（间接测量法）（18分） （1）医生准备：检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在0点。 （2）患者准备：测量前安静休息至少5min，肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平，并外展45°。 （3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm。 （4）听诊器胸件放置部位正确（2分）； 手触到肱动脉搏动，再将胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下），体件轻压。 （5）测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。间隔1-2min重复测量，取两次读数平均值。 （6）读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） （7） 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①高血压分类及诊断标准？（1分） 　　 ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 3、浅表淋巴结检查 淋巴结检查常用视诊和触诊 视诊内容 触诊原则：顺序（耳前、耳后、枕骨下区、下颌下、刻下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝）；放松；滑动触诊。 （1）颈部淋巴结检查（9分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕骨下区、下颌下、刻下、颈前三角、颈后三角。（3分） （2）锁骨上淋巴结检查（6分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） ② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分） （3）腋窝淋巴结检查（7分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分） （4）滑车上淋巴结检查（6分） ① 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） ② 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分 （5）腹股沟淋巴结检查（6分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） ② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分） （6） 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化（1分） ②淋巴结肿大的临床意义（2分） 　 ③肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 4-7、眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、结膜巩膜检查）（18分） （1）眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H型） （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 （3）眼调节和辐辏反射（3分） 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自