血液科出科讲课.ppt

异常/异性淋巴细胞-ALY 人工镜检结果 核左移，未成熟（有核红？） 核左移，未成熟（有核红？） 异常/异性淋巴细胞-ALY 缺铁性贫血-IDA 缺铁性贫血-IDA β-地中海贫血 维生素B12缺乏症 寄生虫感染 粒细胞缺乏症 粒细胞缺乏症 慢性粒细胞白血病-CML 慢性粒细胞白血病-CML 慢性淋巴细胞白血病-CLL 慢性淋巴细胞白血病-CLL 急性淋巴细胞白血病-ALL 急性淋巴细胞白血病-ALL 急性原始粒细胞白血病-M2 急性原始粒细胞白血病-M2 急性单核细胞白血病-M5 急性单核细胞白血病-M5 仔细注意血液分析仪的散点图，有利于我们对常见血液病的初步判断，但是进一步确诊还是要看血液室的血涂片和骨髓涂片的结果，以及结合临床症状的分析。 THANKS * 浅谈血常规2014级 彭滨 目 录 01 血常规仪器检测原理 02 常见误差原因 03 常见血液病散点图讨论 血常规仪器检测原理 三种通道 DIFF通道 （粒系及单核系） 光散射 （红细胞、血小板） 1 光散射与细胞化学染色法白细胞分类计数（SYSMEX,迈瑞) 1）过氧化物酶检测通道（DIFF通道）： 过氧化物酶活性; 嗜酸性粒细胞阳性最强，嗜中性粒细胞强阳性 单核细胞弱阳性 淋巴细胞、嗜碱粒细胞无过氧化物酶活性。 样本+溶血剂→+过氧化酶(MPO)底物及现色剂 → 光散射 →不同颜色的散点图 散射图定位：X轴为吸光率（酶反应强度）Y轴为光散射（细胞大小）显示检测结果。 鞘流技术使细胞单个通过检测区，从而识别和计算细胞个数。BS5800和SYSMEX在这通道计算白细胞总数，BS5300有专门的WBC通道，利用阻抗法计算总数 2）嗜碱性粒细胞/分叶核检测通道（WBC/BASO通道) 溶血剂Strmatolyzer-BA将除嗜碱细胞以外的细胞溶解，光散射 得到WBC/BASO散点图 2 光散射法红细胞体积和HGB检测原理 低角度(2°-3°)光散射：测量红细胞体积 高角度(5°-15°)光散射：测定红细胞血红蛋白浓度 得到MCV、MCH、MCHC测定值，计算出RDW、红细胞血红蛋白分布宽度（red blood cell hemoglobin distribution width，HDW） Mie理论（Mie theory of light scatter for homogeneous spheres）：当球形化的血小板一个一个通过激光照射区时： 高角度（5° ～15°）光散射：检测细胞折射指数（reactive index，RI）； 低角度（2°～3°）光散射：测量细胞大小。 大血小板与各种碎片如果体积相似，但由于内容物不同，RI相差较大，故能鉴别。 3.光散射法血小板检测原理 文 本 内 容 低角度散射信号 体积大小 巨大未成熟细胞区LIC 中性粒+嗜碱粒细胞区NEU+BAS 异型淋巴细胞区ALY 中性粒核左移细胞区LEF SHIF 嗜酸性粒细胞区EOS 嗜碱性粒细胞区BAS （ （ 淋巴细胞区LYM 单核细胞区MON 02 常见误差原因 1? 白细胞计数假性增高 1.1? 由于标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血，血小板凝集。解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。 1.2? 天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。解决方法：37 ℃加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。 1.3? 标本红细胞溶解不彻底? 见于肝病、异常血红蛋白症、高脂血症、红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等患者，这时仪器直方图左边淋巴峰抬高。解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。 1.4? 标本出现幼红细胞? 见于新生儿、脐带血、溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。解决方法：手工计数。 1.5? 标本出现大型血小板? 见于脾亢、血小板减少症等，由于疾病，这些患者的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。解决方法：手工计数。 文 本 内 容 02 常见误差原因 2? 白细胞计数假性降低 　　2.1? 寒冷性白细胞凝集? 解决方法：37 ℃加温，充分混匀标本后重新检测。 　　2.2? 非寒冷性白细胞凝集? 这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集。解决方法：37 ℃加温或等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。 3? 红细胞计数假性增高，一般系人为因素，不存在真正原因 　　标本久置后未充分混匀，底部吸样。解决方法：充分混匀可避免。人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：脱水纠正后重新采集标本检测。 4? 红细胞计数假性降低 　　红细