中晚期肿瘤患者疼痛规范化管理研究现状.docVIP

中晚期肿瘤患者疼痛规范化管理现状 杜霞荣 范云霞 【关键词】癌痛； 肿瘤； 规范化管理 【Key words】Pain；Neoplasms；Standardization of Nursing Care 疼痛管理是医院医疗服务的一项重要内容，但疼痛管理在我国相对比较落后[1]。在癌症患者中，70%的晚期癌症患者认为疼痛是主要的症状，30%的患者承受着难以忍受的剧烈疼痛[2]。宋莉等[3]研究显示：发生疼痛的癌症患者与非疼痛的癌症患者相比，其生活质量受到进一步的恶性影响，包括情绪、正常工作、睡眠、生活乐趣以及自杀倾向等，对于癌症患者来说，积极早期的镇痛治疗有助于显著改善其生活质量。 《NCCN成人癌痛临床实践指南》（中国版）的引入，使癌痛治疗领域有了最具权威性、全方位的指导，已广泛用于临床实践。2011年卫生部为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，逐步完善重大疾病规范诊疗体系，提高癌痛规范化水平，提高肿瘤患者生存质量，发布了癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案。为了进一步研究规范化护理流程在中晚期癌痛患者护理中的应用效果，现将国内外癌症患者疼痛规范化管理现状综述如下。 癌痛治疗不足的现状与原因 中重度癌痛在癌症患者中常见，约60%-80%的晚期癌症患者受到疼痛的影响[4]。Antón等[5]2012年发表的对于西班牙64个肿瘤内科的调查研究发现，67%的癌痛患者未对癌痛治疗十分满意，而近30%的患者对于癌痛治疗效果不满意，仍承受着中重度疼痛的折磨。Deandrea等[6]2008年对于1994—2007年间的世界癌痛治疗情况进行了汇总和分析，以Pain Management Index(PMI)作为衡量疼痛治疗是否有效的指标，虽然根据各个研究的标准和处理使各研究结论有所差异，但总体分析显示，2001年之后，整体的癌痛治疗效果有好转。 我国的癌痛治疗情况较20年前已有较大的改善，但我国的吗啡年医疗消耗仍处于低水平[7]，而吗啡是癌痛治疗的代表药物，人均吗啡消耗量常被作为评价某个国家或地区患者疼痛尤其是癌痛治疗水平的标尺。调查显示[8]我国的癌痛患者仅有41%能够得到有效缓解，而晚期癌痛患者仅有25%可以得到有效的缓解。由此可见，虽然近年来全球对于癌痛的认识和治疗均取得很大进展，但癌痛治疗的效果却不容乐观，尤其是发展中国家[9]。 多种因素可能导致了癌痛得不到充分的治疗，政府机构、医生和患者对于癌痛的认识不足和癌痛治疗知识匮乏、经济因素[10]、种族信仰不同[11]、害怕依赖、耐受、药物滥用、疗效不佳或不良反应等，均导致癌痛治疗效果不佳[12]。 癌痛规范化管理 2.1规范化癌痛治疗的标准是：数字评分量表评估疼痛程度3分，24h内爆发性疼痛3次，24h内需要解救药3次[13]。[14]成立癌痛规范化管理小组，负责健全癌痛规范化治疗相关制度尤为重要。包括2名癌痛治疗医师：负责癌痛评估和治疗工作；3名疼痛护士：负责制定癌痛规范化护理管理流程并督查护理人员执行情况；1名临床药师：负责药品供应部门，提供足量、齐全的止痛药物。要求均为中级以上职称，有一定的癌痛管理经验，熟练掌握癌痛病人疼痛评估方法，各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法，能够独立开展癌痛病人疼痛评估和治疗工作。 2.3 规范化护理流程 2.3.1评估 癌痛的评估是治疗癌痛的第一步，必须遵循“常规、量化、动态、全面”评估原则。指南强调常规、全面和动态评估疼痛，疼痛永远是患者主观的感受，要相信患者的主诉。每次访视均应对疼痛症状进行筛查，存在疼痛主诉的患者，应进行全面的疼痛评估，要进一步明确疼痛的部位、强度、性质、病理生理特点及持续时间等。对于重度未控制的疼痛，应视同心力衰竭或哮喘急性发作等医学急症进行即刻的治疗[15]。新入院的癌症患者，医师及护士在8h内完成对患者的全面评估；疼痛作为第五大生命体征每天常规进行评估，根据疼痛分值动态进行评估，疼痛时随时评估，实施镇痛后再评估，剂量滴定时每小时评估，借助数字评分法、脸谱法、主诉法等疼痛评估工具评估疼痛强度分值，准确绘制疼痛护理记录单及疼痛强度日平均分，并记录药物不良反应，为医生调整用药提供病情动态[16]。 2.3.2 实施镇痛 遵循WHO三阶梯止痛原则，遵医嘱指导患者按时服药。指南推荐使用短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方法，在此基础上转化为控缓释阿片类药物，专家建议，在给予阿片类药物的同时预防性给予缓泻药和止吐药；指南推荐口服仍是最常用的给药途径，最大程度使患者感受舒适；在使用芬太尼贴剂时，发热或局部热疗可加速药物吸收，是药物使用禁忌[15]。 调查显示[17]按时服用镇痛药物的患者仅为47.9%，因此尚需加强医护人员及患者按