胃癌预防亚太共识汇编.ppt

“阻传播”——阻断口-口的传播途径 措施： 1.餐桌上用公用筷和汤匙，用餐后餐具流水冲洗且烘干 2.对婴幼儿的喂养要卫生，大人不要把食物嚼后再喂给孩子，也不要大人孩子同筷、同碗、同时进餐 3.口腔牙垢斑是Hp的孳生地，因此要加强口腔卫生保健，预防治疗口腔疾病 4.对已感染者除治疗外，生活方面要注意隔离，避免Hp通过接触而传播 “管粪便”——管理好粪便防止污染水和食物 “防医感”——防止医源性感染 在医院工作人员中，尤以消化科和口腔科医生最易感染Hp 减少不必要的胃镜检查，运用2%戊二醛浸泡器械（如胃镜、活检钳、圈套器等），及时更换手套，定期消毒内镜室等。 “好习惯”——戒除烟酒避免不良的饮食习惯 避免大量吸烟、过度饮酒、刺激性饮食（过酸、过辣、过热、过多粗糙、浓茶咖啡）、高盐饮食、腌制食物等 “种疫苗”——Hp感染的预防 大量的实验表明，免疫接种可以预防感染，近年来国内外学者利用Hp的抗原做了深入研究，培养Hp并分离抗原蛋白或利用基因工程生产重组抗原蛋白作为疫苗防治Hp感染，相信不久，有效的Hp疫苗将能应用于临床治疗和预防。 * * * * * * * * * Company Logo 胃癌预防亚太地区共识指南 概述 1 方法 2 共识条文 3 总结 4 概述 胃癌是一个主要的公共健康负担 在全球常见癌症中居第四位 ，在癌症相关死因中居第二位 每年因胃癌死亡者约70万例 亚太地区胃癌分布 高危地区 中危地区 低危地区 中国大陆 日本 韩国 马来西亚 新加坡 中国台湾 新西兰 澳大利亚 印度 泰国 胃癌的发生是一个多因素过程 宿主因素 幽门螺杆菌感染 环境因素 胃黏膜演变 胃癌 异型增生 肠化 萎缩 胃炎 “同病不同命” 早期胃癌：5年生存率90% 晚期胃癌：5年生存率 10~20% 防患于未然！ 方法 亚太胃肠病学于2006年11月11日~12日在泰国曼谷召开了亚太地区胃癌共识会议 16位亚洲胃肠病学家和4位其他专家应用德尔菲法制订共识条文，对证据等级、推荐强度以及共识水平予以分级 共识条文 Ⅰ 流行病学、宿主和细菌因素 Ⅱ Hp感染的筛查和治疗 Ⅲ Hp根除与胃癌 Ⅰ流行病学、宿主和细菌因素 第1条：在亚太地区，Hp感染的发生率因国家而异。 发展中国家（如孟、印、泰、越）发生率特别高，比较工业化和发达国家（如日、韩、新）的发生率较低 中国大陆地区城市发生率52%，农村为39%，台湾地区54% Ⅰ流行病学、宿主和细菌因素 第2条：对非贲门胃腺癌，Hp是必要但非充分的致病因素 Hp感染是非贲门胃腺癌发生的重要因素，但并不是所有非贲门胃腺癌患者都呈Hp阳性，其他危险因素如种族和饮食也与非贲门胃腺癌独立相关 Hp感染阳性率高的印度和泰国胃癌的发生率较低，可能与遗传、细菌毒力和其他环境因素有关 Ⅰ流行病学、宿主和细菌因素 第3条：流行病学和动物模型研究显示高盐摄入与胃癌强烈相关。 一项在24个国家进行的生态学研究显示，男女胃癌死亡率与钠和硝酸盐的摄入均显著相关，且与钠的关系较硝酸盐更强。 Ⅰ流行病学、宿主和细菌因素 第4条：新鲜水果和蔬菜与胃癌风险降低相关。 一些前瞻性研究报道摄入新鲜水果和蔬菜可显著降低胃癌发生危险。 欧洲一项多中心研究中，肠型非贲门癌与总蔬菜、洋葱和大蒜的摄入呈负相关。 一项队列研究的荟萃分析显示，水果摄入与胃癌发生率呈负相关，在随访期≥10年的患者中更为明显。 Ⅰ流行病学、宿主和细菌因素 第5条：维生素C具有保护作用？ No！ 3项随机对照试验显示补充维生素C对预防胃癌前病变的进展并无益处 第6条：当前证据并不支持维生素和其他饮食补充能预防胃癌。 虽然流行病学证据提示大量摄入新鲜水果和蔬菜是预防胃癌发生的保护性因素，但涉及的确切因素可能不仅仅是维生素和抗氧化剂。 Ⅰ流行病学、宿主和细菌因素 第7条：宿主遗传因素对Hp感染的反应和疾病结局具有重要作用。 一些证据支持宿主因素在Hp感染中具有决定是否进展至胃癌的作用：近亲中有胃癌史者发生胃癌的危险性增加3倍，10%的胃癌患者有家族聚集现象。 第8条：胃癌阳性家族史是一个重要的危险因素。 Ⅰ流行病学、宿主和细菌因素 第9条：Hp感染者中宿主-细菌相互作用导致不同类型的胃炎和胃酸分泌，从而决定疾病转归。 关键性决定因素是Hp诱导的胃炎的严重度和分布 胃窦为主的炎症---DU 胃体为主的炎症和多灶萎缩---GU---胃萎缩---肠化---胃癌 低酸分泌的个体更易发生胃体萎缩和肠化 Ⅰ