呼吸机的临床应用学案.ppt

机械通气的临床应用 佛山市顺德区乐从医院重症医学科 洪智峰 机械通气与生理呼吸的区别 生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。 　 机械通气的目的 呼吸机的临床应用价值 呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。 机械通气的适应证和应用时机 1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼 肌肉疾病 2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、 限制性肺疾病 3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停 4.过度通气疗法：脑水肿 5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理 和呼吸支持 成人应用机械通气的生理学指标 通气力学 呼吸频率 35次/min 每分通气量 3或20L/min 最大吸气压 20cmH2O(绝对值) 肺活量 15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO20.6) 50mmHg PaCO2 50~60mmHg PaO2/FiO2 200 P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) 350~450mmHg 标准成人预设值表 ＶT 5－15ml /Kg VE 6－1 0Ｌ/min 呼吸频率 12－20 次/min 吸气速度 60Ｌ/min I：E 1：1.5－1：2 FIO2 30％－60％ 吸气流速波形 减速波 通气方式 根据具体情况选定 呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O） 湿化器温度 32－34Ｃ 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ ＶE报警线 ＶE上下界的20％ 机械通气的禁忌证 人-机的连接 口鼻插管的比较 无创性与有创性通气的选择 近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。 NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。用后现：血流动力学不稳定， 呼吸困难加重， 意识状态恶化， 分泌物不能有效清除， 不能耐受面罩者及时改用气管插管。 呼吸机使用步骤 1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相对禁忌症。 机械通气模式的基本要素 患者如何触发呼吸机 各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系 基本模式与应用 (一)辅助－控制通气 一、间歇正压通气 (IPPV)－－呼吸机基本原理 ( Intermittent Positive Pressure Ventilation) 定容IPPV(VC-IPPV) = 容量控制( VCV ) Volume controlled ventilation 定压IPPV(PC-IPPV) = 压力控制( PCV ) Pressure Controlled Ventilation 控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV，A/C ) (Assist-Control Ventilation) 当患者R 机械