545后尿道瓣膜临床路径讲解.doc

后尿道瓣膜临床路径 一、后尿道瓣膜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为后尿道瓣膜（Q64.201）。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。 （二）诊断依据。 《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。 1.临床表现：小儿排尿费力及尿滴沥，甚至急性尿潴留。 2.体格检查：主要有泌尿系统的阳性体征。 3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，静脉肾盂造影（IVP）及排尿造影，泌尿系彩超、排尿彩超及CT尿路造影（CTU）、磁共振水成像。 （三）选择治疗方案的选择依据。 《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。 行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。 （四）标准住院日。 标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合后尿道瓣膜。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.因合并疾病需住院处理，不进入路径。 （六）术前准备。 术前准备3-5天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）胸部X线正位片、心电图。 2. 尿动力学检查，IVP及排尿造影，泌尿系彩超及CTU，磁共振水成像。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。 2.药物治疗方案（推荐使用《国家基本药物》的药物）。 3.患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。 （八）手术。 手术日为入院后5天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.预防性抗菌素的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，术前 30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。 3.手术方式：小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。 4.手术内置物：无。 5.输血：必要时。 （九）术后住院恢复。 术后住院恢复10天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、便常规，泌尿系彩超。 2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.尿管术后7天左右拔除，小儿排尿无异常时。 2.没有需要处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。 二、后尿道瓣膜临床治疗路径 适用对象：第一诊断为后尿道瓣膜（Q64.201）；小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日期 住院第3天 住院第4天 住院第5天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 ( 完善泌尿系彩超检查及IVP、排尿造影 ( 完成日常病程记录 ( 向家长交待病情 ( 完善尿动力检查及CTU检查，磁共振水成像 ( 完成日常病程记录 ( 向患儿家长交待病情 ( 确定诊断和手术时间 ( 向患儿家长交代手术前注意事项 ( 手术 ( 术者完成手术记录 ( 完成手术日病程记录 ( 上级医师查房 ( 向患儿家长交待病情 重 点 医 嘱 长期医嘱： ( 二级护理 ( 普食 临时医嘱： (无特殊 长期医嘱： ( 二级护理 ( 少量饮水 ( 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： ( 乳酸林格液补充胃肠减压丧失液量（必要时） ( 一级护理 ( 禁食 ( 胃肠减压 ( 心电、经皮氧监护 ( 头罩吸氧（4h） ( 急查血常规、血气分析、血电解质（必要时） ( 补充液体和电解质 ( 抗菌药物：头孢二代(术前30min用) 主要护理工作 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 病情变异记录 (无 (有，原因： 1. 2. ( 无 ( 有，原因： 1. 2. ( 无 ( 有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日期 住院第6天 （术后第1天） 住院第7天 （术后第2天） 住院第8天 （术后第3天） 主 要 诊 疗 工 作 ( 上级医师查房，对手术进行评估 ( 完成日常病程记录 ( 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况可进流食 ( 评估营养状况， ( 向家长交待病情 ( 上级医师查房 ( 完