乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画2011-11-17讲解.ppt

适应证 靶区范围 放疗时间 放疗技术 胸壁+锁骨上腋顶 内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不做照射 腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ组）不做照射 改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫） 辅助化疗 1031例II-IIIA期 入组 中位随访 10年 I-II组腋窝淋巴结 10年复发率3% 复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关 锁骨上和III组腋窝淋巴结 10年复发率8% 腋窝淋巴结阳性数≥4复发率15-20% 胸壁CTV定义 上界：不超过胸锁关节 下界：剑突下缘（根据病人解剖调整） 外界：不超过背阔肌前缘 内界：胸骨内缘 腹侧界：乳腺皮肤 背侧界：胸肌筋膜 胸壁常规电子线范围定义 上界：锁骨头下缘 下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm 外界：腋中线 内界：体中线 包全疤痕以及引流口 锁骨上常规射野定义 上界：环甲膜水平 下界：锁骨头下缘水平 外界：胸锁乳突肌内侧缘 内界：肱骨头内缘 锁骨上CTV定义 上界：环状软骨上缘 下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘 腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤 背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧 外界：肋骨，斜方肌 内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧 肿瘤位于内象限，预后差 肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时 内乳淋巴结转移发生率49-54% 内乳淋巴结转移患者，预后差 内乳区照射依据 未治病人内乳淋巴结临床复发极低 0-5% 内乳清扫(扩大根治术)未改善生存率 内乳照射未改善生存率 并发症危险性高, 心脏毒性 内乳区不照射依据 胸壁：电子线或X线切线 (垫组织补偿) 锁骨上下：电子线/X线/混合射线 Radiology 2001;221:333-339. 锁骨上窝 锁骨下窝 Radiology 2001;221:333-339. 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 环状软骨 前斜角肌 胸锁乳突肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 前斜角肌 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 前斜角肌 甲状腺 颈内A.V. 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 肩胛提肌 颈横血管 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 前斜角肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 颈横血管 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 颈内/锁骨下V.结合部 - * - - * - Radiation Oncology * - * - * - * - 中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 胸壁复发/所有复发=44%-75% 锁骨上复发/所有复发=20%-24% EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 23% 60.1% S 0.0002 6% 54.7% 5-yr LR 15-yr CS Mortality P S+RT 42% 1708 Danish 82b ≥4 LN+ 41% 28% 318 V.BC 40.1% 605 ChPUMC 21% 1031 MDACC 12.4% 2005 CALGB 24.4% 5758 NSABP 28.7% 2016 ECOG 10-yr LRF 5-yr LRF 病例数 作者 Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 CMF CMF+RT 中位随访 114月 绝经前 1708例 Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 42% 14% 20% S+C 0.05 0.05 14% 27% 32% 10-yr LRR 10-yr DFS 10-yr OS P S+RT+C Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 tamoxifen tamo+RT 中位随访 120月 绝经后 1406例 6% 17% S+C 0.05 0.05 18% 24% 10-yr DFS 10-yr OS P S+RT+C Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997 CMF CMF+RT 中