内科复习整理讲解.docx

慢性阻塞性肺疾病 1.慢性阻塞性肺疾病COPD：以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关，主要累及肺部，但也致肺外各器官的损伤。 2.临床表现 症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、其他如体重下降食欲减退 体征：视诊：桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽）1：1 触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，心音遥远，可闻及湿性啰音和（或）干性啰音 3. 用支气管舒张剂后，FEV1/ FVC＜70%，FEV1＜80%预计值 可确定为不完全可逆性气流受限 FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标 FEV1.预计值百分比严重程度分级指标 4.并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病：右心室肥厚，右心功能不全 5.治疗 1）教育和劝导戒烟；脱离污染环境 2）支气管扩张剂：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药 3）糖皮质激素 4）祛痰药 5）长期家庭氧疗LTOT 肺炎 1.肺炎：终末气道、肺泡和肺间质的实质性炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2.社区获得性肺炎CAP：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3.医院获得性肺炎HAP：也称医院内肺炎，指患者在入院时不存在，也不出于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎VAP和卫生保健相关性肺炎HCAP。 4.肺炎的分类和临床表现？ 解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎 患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP） 5. 诊断依据 CAP：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和（或）湿性罗音 WBC ＞10.0×109/L或WBC 4.0×109/L ,伴或不伴核左移 胸部X线：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1—4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病 HAP:X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下临床症候中两个或以上 发热超过38℃ 血常规示：白细胞增多或减少 脓性气道分泌物 6.临床表现 症状：全身表现：发热 呼吸道症状：咳嗽、咳痰（脓血痰）伴或不伴胸痛 体征：视诊：气促发绀 触诊：语颤增强或减弱 叩诊：浊音 听诊：湿啰音，呼吸音增强或减弱 7.治疗 青壮年、无基础疾病患者：青霉素类、第一代头孢菌素、呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星），对大环内酯类耐药率高不单独使用 老年人或有基础疾病患者：呼吸氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、 或联合大环内酯类 重症肺炎首先应当选择广谱的强力抗生素，并应足量、联合用药。 抗生素治疗后48—72小时应对病情进行评价抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。 病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。抗生素疗程7-10天或更长时间。 肺结核 1.结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。 增生为主的病变表现为典型的结核结节。 2.临床表现 症状：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 全身症状：午后低热，乏力，盗汗，食欲减退，体重下降 体征：取决病变性质和范围 肺实变 纤维条索（气管向患侧移） 渗出性胸膜炎（患侧胸廓饱满） 支气管内膜结核（局限性哮鸣音） 结核性风湿症 3.诊断 首选胸部X线检查，结核分枝杆菌培养是金标准 4.结核病分类 1)原发型肺结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 2)血行播散型肺结核 包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核 3)继发性肺结核 浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核 4）结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 5）肺外结核 如骨结核、肠结核、肾结核等 6）菌阴肺结核 5.化学治疗 原则：早期、规律、全程、适量、联合 常用药物：异烟肼INH、利福平RFP、吡嗪酰胺PZA、乙胺丁醇EMB、链霉素SM、抗结核药品固定剂量复合制剂 在6个月的标准短程化疗中，PZA、INH、RFP联合用药是三个不可缺的药物。 原发型支气管肺癌 1.上腔静脉阻塞综合征：由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉