2014中国心力衰竭指南-CHF-亮点案例.pptxVIP

2014中国心力衰竭指南 - CHF部分亮点解读 国家心血管病中心 国家心血管病临床医学研究中心 阜外医院 心力衰竭中心 张 健 指南的形成 学会立项 2011年通过 学组组织 2011年底动笔 证据的确定 参考文献及欧美指南 全国范围讨论 20多场讨论会 核心专家审核 书信或会议 学会和杂志审核 书稿的反复修订 达成共识和发表 2014版中国心衰指南框架结构 慢性心衰治疗 11000 难治终末期心衰治疗 1200 心衰合并临床情况治疗 10000 前言 1600 右心衰竭治疗 1500 舒张性心衰治疗 1100 心力衰竭的定义 心脏结构或功能的异常?心室充盈或射血能力受损 症状: 呼吸困难 乏力 体征: 肺部湿罗音 颈静脉压力升高 外周水肿 引起心衰的主要病因： 冠心病 高血压病 心脏瓣膜病 心肌疾病 心衰的分类 - 依据LVEF 分类 EF（％） 描 述 1.射血分数降低性心衰 （HF-REF） ≤40 收缩性HF。随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实 2.射血分数保留性心衰 （HF-PEF） ≥45 舒张性HF。有效的治疗尚未明确 a. HF-PEF,临界 41-49 他们的特征、治疗方式和预后似乎与HF-PEF相似 b. HF-PEF,已改善 40 HFpEF患者亚组过去曾有HF-REF。这些EF改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF降低的患者是不同的 心衰的分类 - 依据发生速度、严重程度 慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月） 缓解↑↓恶化 急性心衰 急性失代偿性 新发心衰 6 防治关口前移 - 慢性心衰发生发展的各阶段 心衰的阶段 定义 患病人群 阶段A （前心衰阶段） 患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。 高血压、冠心病、糖尿病。 阶段B （前临床心衰） 患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。 左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。 阶段C （临床心衰阶段） 患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。 有结构性心脏病伴有症状、体征。 阶段D （难治性终末期)） 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。 因心衰须反复住院，且不能安全出院者 7 心衰患者的临床评估 临床状况评估 心脏病性质及程度判断 心力衰竭的程度判断 液体潴留及其严重程度判断 其他生理功能评价 治疗效果的评估 疾病进展的评估 预后的评定 诊断借鉴ESC的诊断流程图 心脏病性质及程度判断 1、病史、症状及体征 2、常规检查： 1）ECG、UCG、24h-ECG、X-ray 2）生化和蛋白标记物 3、特殊检查：CMI、CAG、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像 、负荷超声心动图 、经食道心脏超声 、心肌活检 、心肺运动试验、基因检测 等 心衰患者的临床评估 治疗效果的评估 1．NYHA心功能分级 2．6分钟步行试验 3. 超声心动图 4. BNP/NT-proBNP的测定 5. 生活质量评估 预后的评估 LVEF、肾功能 低钠、低血压 BNP/NT-proBNP 进展的评估 症状、治疗改变 再住院、死亡 蛋白标记物的应用 BNP 和NT-proBNP测定： 用于急性呼吸困难患者的诊断和鉴别，BNP＜35pg/ml，NT-proBNP125pg/ml时不支持CHF诊断（I类，A级） 评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级） 心肌损伤：肌钙蛋白可用于诊断原发病如AMI，亦可以对心衰患者作进一步的危险分层（I类，A级） 其他生物学标志物：其他如纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重塑的标记物已经广泛应用于评价心衰的预后在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息 BNP和NT-pro BNP 诊断和鉴别诊断： 评价严重程度和预后 动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段 BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准 11 急性心衰 慢性心衰 标准 诊断 排除 不支持 BNP 100 pg/ml 100 pg/ml 35pg/ml NT-proBNP 300 pg/ml 300 pg/ml 125 pg/ml 备注 危险分层、治疗监测和预后判定 慢性心衰的治疗目标和推荐药物 治疗目标 改善症状: 防止和延缓心室重构 减少住院 改善生存率 延长寿命 提高生活质量 降低再住院率 推荐药物治