第8版外科学-肿瘤导论.pptVIP

肿瘤的诊断 诊断目的： 明确其良恶性质 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 拟定治疗计划 评估预后 第14章 肿瘤 体格检查 肿块部位：不同疾病状态都可引起肿块:炎症、增生、畸形和肿瘤。不同解剖部位、不同组织发生肿瘤性质不一。 肿块的性状：大小、外形、质地、活动度、表面温度、边界、血管分布。 区域淋巴结和转移灶的检查： 第14章 肿瘤 实验室检查 三大常规检查：提供信息有限 血清学(肿瘤标志物 tumor marker)检查：使用生化方法，免疫学方法，单克隆抗体技术。 １、酶学标志物检查:碱性磷酸酶 ２、糖蛋白标志物检查：CA19-9 ３、激素类标志物检查：HCG ４、胚胎性抗原标志物检查：AFP，CEA 影像学和内镜诊断 超声学检查：安全、简便、无创 目前常用的有B型超声诊断仪、彩色多普勒血流图、内镜超声、三维（3D）超声、介入超声等。 分辨出实质性、液性、囊性和混合性。 通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。 电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI） CT是利用X射线成像，MRI是利用磁共振成像，都是利用计算机系统处理。CT和MRI都可平扫或强化（注射造影剂）。 临床应用主要有： ①占位性病变的诊断与鉴别； ②肿瘤分期； ③介入性CT穿刺活检。 放射性核素检查 成像的原理 放射性药物进入体内后，各器官或病变由于对药物分布有差异。或放射性药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发射出的射线强度不同进行成像，利用这种差异经计算机处理成像，即可来判断疾病。 PET工作原理 正电子发射型计算机断层（positron emission tomography, PET）。癌细胞新陈代谢旺盛，葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的癌组织。利用癌组织的这一代谢特点，PET扫描使用带有正电子的氟化脱氧葡萄糖（18F—FDG），注入体内，经由血液循环传送至体内组织器官，利用正电子衰变时发射的γ射线，用PET扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的癌症细胞。 病理组织学检查： 1.穿刺活检 2.钳取活检 3.切除活检 有扩散的潜在可能 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2008年的报告，胰腺癌在男性的发病率占第八，死亡率占第七，胰腺癌在女性的发病率占第七位，死亡率占第六位 2009年新的数据比较，男性胰腺癌发病率位次上升一位（占第七），死亡率也上升一位（占第六），在女性中发病率下降一位（为第八位），死亡率仍占据第六位 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肿瘤经手术、放化疗等治疗后大致有三种转归： ①临床治愈：病人获得长期生存，即使体内有少量的微转移灶，也可被机体的免疫系统所杀灭； ②恶化：肿瘤未能控制，继续发展而致死亡； ③复发：经一个缓解期后又出现新的病灶，机体的免疫系统不能清除治疗后残留或转移的癌细胞。 第14章 肿瘤 目的要求： 熟悉恶性肿瘤的检查方法、诊断步骤和治疗原则。 思考题： 1、良性肿瘤和恶性肿瘤各有何临床特点？ 2、什么叫交界性肿瘤？试举例说明。 3、恶性肿瘤的国际分期包含哪些内容？ 4、简述肿瘤经手术、放化疗等治疗后的转归有哪些。 5、何谓恶性肿瘤的三级预防？ 6、简述肿瘤患者术后的随访制度。 第14章 肿瘤 常见体表肿瘤与肿块 第14章 肿瘤 皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。 乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。 老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。 第14章 肿瘤 老年性色素疣 第14章 肿瘤 皮肤基底细胞癌 来源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状，称恶性溃疡 第14章 肿瘤 皮肤基底细胞癌 第14章 肿瘤 皮肤基底细胞癌 第14章 肿瘤 鳞状细胞癌 早期即可呈溃疡，易转移， 切除不彻底易复发。 第14章 肿瘤 鳞状细胞癌 第14章 肿瘤 鳞状细胞癌 第14章 肿瘤 痣与黑色素瘤 黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。 当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。 第14章 肿瘤 黑 痣 第14章 肿瘤 黑色素瘤 为高度恶性肿瘤，发展迅速。 手术治疗为局部扩大切除术，4～6周后行区域淋巴结清扫。 第14章 肿瘤 黑色素瘤