外科术后呼吸功能不全概要.ppt

* 预防措施 术后预防措施 ①、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意术后呕吐问题 ②、合理吸氧。根据病人情况，决定给予何种方式的氧疗 ③、患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，鼓励其自行排痰 ④、定时进行血气检查，尤其是对于术前肺功能不良或者术中对呼吸干扰较大的病人 ⑤、机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于40％，以免造成氧中毒 ⑥、适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道分泌物，以免引起阻塞性肺不张 ⑦、术后严重腹胀者．应行胃肠减压，以降低吸气阻力 * 预防措施 术后预防措施 ⑧、对于有肺大泡或既往有自发性气胸发作的病人，机械通气压力不能过高，必要时可试用HFJV（高频喷射通气）或HFOV（高频振荡通气）来增加气体交换量 ⑨、对于有气道烧伤的病人，初期以防治小气道闭塞为主，及早行气管切开，局部应用激素、麻黄索、抗生素等：后期的皮痂，可在支气管纤维镜下用生理盐水反复冲冼气道，同时用HMV或HFO来保证气体交换。 ⑩、对于口、颌、面、咽，喉部大手术后的病人，为了防止渗出物误吸，应早期行气管切开，并套囊注气，封闭气道 ⑾、对于巨大颈部肿物的病人，术后应注意气管软化塌陷的发生，必要时建立人工气道，以保证安全． ⑿、加强手术后营养物质的供给，增加病人的抵抗力和免疫力，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调 * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 机械通气指征 2.动脉血PaC0250mmHg或吸入40％氧后，Pa02仍低于60mmHg者 3.患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压下降较快而对氧疗反应不佳，应高度怀疑ARDS的发生，应及时辅以机械通气及PEEP治疗，不必等候典型的肺水肿症状和X线片上弥漫性浸润性阴影的出现，以免延误抢救时机 1.呼吸频率过快(35-40次／min)或过慢(5-8次／min) * 通气模式选择及注意事项 1、对于开胸于术、上腹部手术，因伤口疼痛而引起呼吸运动障碍的病人，可以采用较小VT和较快频率的通气方式，但应给予3-5cmH20的PEEP／CPAP来预防肺不张。注意适度镇痛。 * 通气模式选择及注意事项 2、对于术后因麻醉药和肌松药残留作用而引起的呼吸频率减慢或通气参数不足，可以给予SIMV、MMV、CMV或PSV辅助呼吸，并可加用适量的呼吸兴奋剂或麻醉性拮抗药(如用钠洛酮拮抗吗啡样呼吸抑制；用氨茶碱拮抗镇静药中枢抑制；用新斯的明等拮抗非去极化肌松剂的残留作用等)。 * 通气模式选择及注意事项 3、对于肺和气道手术后病人，应避免使用过多的正压通气和叹息，以免因肺内压过高而引起手术缝合口破裂。 4、对于脑干或颈胸段脊髓手术引起的中枢性呼吸功能不全，应保留气管插管行机械辅助通气。若估计短时间内不能有效恢复的病例，应行气管切开。 * 通气模式选择及注意事项 5、若发生ARDS，应积极治疗： 治疗原则：镇静、低潮气、高频率、高呼气末正压，允许性高碳酸血症。PEEP的选择，5-10-15-20cmH2O。该上的当机立断，毫不迟疑。而且采用降阶梯的方法，国内的PEEP往往给得过低。另外，还可以采用俯卧位通气以及定时给予一定的高压力，所谓肺复张手法，以解除因长时间低潮气通气带来的废用性肺不张。 * 1．中枢神经系统疾病 应用指征：严重的颅脑外伤或脑血管病变一旦诊断明确即应尽早建立气道通路进行机械通气。 通气方式在保证患者氧合与有效通气的前提下尽可能保留患者少量的自主呼吸，可采用SIMV或配合PSV。部分患者需强力镇静降低脑氧耗，可采用CMV,但需密切观察患者自主呼吸及其变化。 一般应尽量减少或取消PEEP，以利于头颈部静脉回流，降低颅压。 调节参数使患者处于轻度呼碱（PaCO225-35mmHg，因为PaCO2每降低10mmHg，可使脑血流下降30%以上）。还要尽量维持足够的氧浓度，保证脑氧供。 系统治疗对策 * 2．胸部疾病 应用指征：对于术前长期合并COPD的患者，一种是切除了部分非依赖区肺组织，改善了V/Q比例，因而不需或短暂需要机械通气。 另一种则由于切除了依赖区的肺组织而加重了原有的V/Q比例异常，则必须予呼吸支持。 开始时应以控制通气为主，适当加大PEEP水平，逐渐过渡到SIMV+PSV方式，最后在CPAP条件下锻炼脱机。 食管癌根治术对呼吸功能的影响一般大于肺部手术，手术易造成V/Q比例失调、肺水肿及肺不张，应给予相应的低潮气量，适度PEEP，以免