2013.3.6糖尿病周围神经病变临床诊疗规范试卷.pptVIP

* 结果评判一 保护性感觉正常 每个部位能正确感知3次中的2次以上者 保护性感觉缺失 每个部位错误感知3次中的2次以上 附注：此为2007年国际糖尿病联盟之评判标准，并且单足的3点中有1点缺失即可评判为缺失 10g单纤维丝检查 * 结果评判二 保护性感觉正常 10次检查中患者能感到8次以上 保护性感觉减弱 10次检查中患者只能感到1-7次 保护性感觉缺失 10次检查中患者感到0次 附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准，建立在双足采用10点检查的基础上 10g单纤维丝检查 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 筛查方法 振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。 踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。 128Hz音叉振动觉 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 神经电生理及形态学检查 神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV) 适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者， 可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。 通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经等。 可以排除其他周围神经病变，如CIDP、运动神经元病变、炎性肌病 形态学检查 皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。 神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。 NCV NCV是诊断DPN的金标准 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 其他诊断和评估方法 QST定量感觉检查 QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能 VPT振动觉阈值测定 简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 其他诊断和评估方法 神经功能评分：较详细全面，如密歇根评分法包括一份由患者完成的15个问题组成的症状问卷和一份简单的由医生完成的足部体检量表，多用于DPN的流行病学调查。 脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神经根的冠位MRI的T1加权像薄层（2－3mm）扫描检查，有助于鉴别诊断与确诊。 * 糖尿病周围神经病变的诊断标准 Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； 临床症状和体征与DPN的表现相符； 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： 温度觉异常； 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； 振动觉异常； 踝反射消失； 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等） * 诊 断 排除性诊断 VitB12缺乏症 甲减 酒精中毒 尿毒症 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变（CIDP） 局部因素：肿瘤压迫、炎症 * 糖尿病周围神经病变的预防 Prophylaxis of Diabetic Peripheral Neuropathy 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。 加强足部护理 定期进行筛查及病情评价 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 * 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 对因治疗：积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段 血糖控制 神经修复：如甲钴胺 抗氧化应激：如α-硫辛酸 改善微循环：如前列腺素E2 改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂 其他：如神经营养 对症治疗：主要是针对疼痛的治疗 治疗顺序：甲钴胺和α-硫辛酸→传统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度洛西汀→三环类抗抑郁药物→阿片类止痛药等 * 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 控制血糖 2型糖尿病患者