口腔病理学総论.ppt

口腔病理学総論 一般病理 Ⅰ 循環障害 うっ血、充血、出血、 血栓症、梗塞 うっ血 def. 静脈血の流出が妨げられて、器官?組織に血液がうっ滞した状態。 局所は毛細血管圧の拡張と静脈血うっ滞のため青藍色を呈し、温度の低下によりチアノーゼをきたす。 うっ滞がながびくと毛細血管圧の上昇や血管透過性の亢進が生じうっ血性水腫をきたす。 長期のうっ血によって出血や結合組織の増殖を生じ、うっ血性硬化をまねく。 充血 def. 器官?組織中に流入する血液量が増加している状態。 機能的充血…機能亢進のために生じる生理的な充血。 血管運動神経障害による充血 筋性または筋麻痺性充血…動脈壁の筋自身の麻痺による充血。 代償性充血…器官?組織の一部に貧血が生じた場合にその付近あるいは遠隔に生じる充血。 出血 def. 血液の全成分が血管外にでること。 破綻性出血…血管壁が破綻して出血するもの。 外傷によって起こる場合(外傷性出血) 腫脹や炎症性病変によって血管壁が周囲から侵蝕されて起こる場合(侵蝕性出血) 血管の亢進が主原因である場合(血圧亢進性出血) 濾出性出血…血管壁の破綻がなく出血する場合で、血管内皮の接合部から漏れるように出血する。 血栓症 def.生体において、心臓および血管内にできた凝塊。 【種類】 白色血栓 肉眼的には白色を呈す。 白血球や血小板の沈着と線維素の網様構造 赤色血栓(=凝固血栓) 線維素の間に赤血球が沈着している。 肉眼的には赤色を呈す。 混合血栓 白色血栓と赤色血栓が入り交じったもの。 肉眼的には白色部と赤色部の区別ができ、それぞれ白色血栓と赤色血栓の構造を呈す。 【原因】線維素の析出と血小板の膠着 血流の変化 血流の緩徐化、渦巻きなどの流水力学的変化による。 cf. 動脈より静脈の方が血流速度が遅いため、血栓の出現率も動脈より静脈の方が多い。 血管壁の変化 血管内皮細胞は血液凝固を防ぐはたらきをしているため、血管壁の損傷によって血小板の壁面付着が亢進される。 cf. アレルギーによる血管壁の変化や動脈硬化症の場合などがある。 血液組成の変化 血小板増加による血液凝固性の亢進、敗血症などによる。 【機転】 血栓が器質化され、新生された血管により、血流が部分的に回復する(再疎通)。 血栓に化膿菌が付着して、化膿性の軟化を生じる。 血栓の一部が遊離して、塞栓を形成する。 梗塞 def. 何らかの原因によって終動脈が急に閉塞された場合に、その末梢灌流領域に生じる限局性壊死 貧血性梗塞(白色梗塞) 脳、心臓、脾臓、腎臓にみられる。 終動脈あるいは機能的終動脈が閉塞されたことによる。 出血性梗塞(赤色梗塞) 肺、肝臓にみられる。 通常は吻合枝を持っているので梗塞は起きないが、あらかじめうっ血などで吻合枝による傍側循環が阻害されていると生じる。 Ⅱ 進行性病変 肉芽組織 def. 組織学的には、毛細血管に富む若弱な結合組織 組織学的には毛細血管に富む若弱な結合組織で、線維芽細胞?白血球?リンパ球?形質細胞からなる。 結合組織自体の欠損?創傷の治癒?異物の処理?慢性炎症の修復?壊死?細菌感染のときに出現する。 cf. 器質化…肉芽組織に置換されること。 cf. 瘢痕化…肉芽組織内の線維芽細胞によって、膠原線維化すること。 創傷の治癒 慢性胃潰瘍 潰瘍…被覆上皮の深部に及ぶ組織欠損 組織学的には、潰瘍底は層状構造をなし、表層より深部に向かって線維素好中球滲出層?壊死層?炎症細胞滲出層?肉芽組織層?瘢痕層に区別される。 慢性化膿性肉芽 潰瘍を形成し、肉芽組織による創傷の治癒がみられる。 線維性骨異形成症 def.海綿骨に介在する骨髄が線維性組織で置換される疾患。 骨形成間葉細胞の発育異常、異栄養症。 骨髄が不規則な骨質(骨梁)形成を伴い、破骨細胞により吸収された howsip 窩がみられ、骨梁の間に線維性組織がみられる。 Ⅲ 炎　症 障害性刺激に対する局所的防御反応 五大徴候…発赤、腫脹、熱感、疼痛、機能障害 病理組織学的変化 組織細胞の退行性変化…変性、壊死?変質性炎 循環障害と滲出 漿液性炎…血清の滲出 線維素性炎…血漿の滲出 化膿性炎…好中球の滲出 カタル性炎…粘膜表層の滲出性炎 出血性炎…多くの赤血球が滲出 壊疽性炎…腐敗菌に感染している 組織細胞（主に肉芽組織）の増殖?増殖性炎 ????????の増殖?肉芽腫性炎、特異性炎 気管支肺炎 組織学的には、気管支や肺胞内に好中球の浸潤がみられるが、線維素の滲出は少ない。 蜂窩織性虫垂炎 組織学的には、好中球の浸潤がみられる。 cf. 膿瘍…化膿性炎症病巣が器官組織内に限局しているもの。 蜂窩織炎…化膿性炎症病巣が器官組織内に瀰漫性に広がっているもの。 蓄膿症…化膿