2015中国戒烟指南试卷.pptVIP

已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施 简短建议 戒烟热线 4008885531 药物治疗 戒烟咨询 戒烟要整合到日常医疗卫生服务中 烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合 治疗方法： 戒烟临床干预 成瘾概念 药物治疗 认知/行为 复吸预防 Ask 建议所有吸烟者停止吸烟 询问患者是否吸烟并记录 Assess 评估吸烟者是否有意愿戒烟 动机访谈 Advice Assist 提供帮助 Arrange 安排随访 5A 临床简短干预 给予简短干预 推荐到戒烟 门诊或热线 建议所有吸烟者 停止吸烟 提出问题 　 如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？ 提供基本信息 　 研究表明吸烟对胎儿有不良影响… 针对病人 您知道这对您意味着什么吗? 询问患者是 否吸烟并记录 尼古丁替代疗法(NRT)1,2 长效1,2 贴片 短效1,2 咀嚼制剂 等 戒烟药物 1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. NRT可使戒烟成功率加倍 盐酸安非他酮 盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟 直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断症状 DA NA 盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前1~2周开 始服用，疗程为7~12周。 副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕 降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。 盐酸安非他酮 伐尼克兰 Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999 高选择性?4?2受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用 激动剂可导致少量多巴胺释放，从而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状 拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合，从而降低吸烟的奖赏效应 伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状 Gonzales D等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响 Gonzales D, et al, 2006 用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次 MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分( Minnesota Nicotine Withdrawal Scale ) QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges ) *P≤0.001, +P0.01 经CO证实的戒烟率 50.3 31.6 38.2 25.0 44.2 26.8 OR = 2.31 (1.45, 3.67) P = 0.0003 OR = 1.92 (1.18, 3.13) P = 0.0080 OR = 2.29 (1.42, 3.71) P = 0.0006 持续戒烟率 9-12周 持续戒断率 9-24周 长期戒烟率 24周 0 10 20 30 40 50 60 9-12 周 9-24 周 . 24周 伐尼克兰 安慰剂 % 长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂） 尼古丁贴片+尼古丁吸入剂 尼古丁贴片+盐酸安非他酮 联合使用一线药物 常见误区 并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去 戒烟门诊是提供专业诊治的平台 戒烟是戒烟门诊医生的事？ 我平时工作太忙，没时间做戒烟的事 简短建议有效 研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％ 单独处方戒烟药有效 医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！ 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％； 3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60％； 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加13