的危险因素和其处理.docVIP

TIA的危险因素及其处理王纪佐单位：天津医科大学第二医院神经科 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attacks，TIAs）存在着一系列不能改变的危险因素和可改变的危险因素，如高血压、吸烟、心脏病、高血脂、高血糖等，本文论述了各种危险因素与中风之间的关系，并提出了可改变的危险因素的处理办法。短暂性脑缺血发作? 脑血管疾病? 危险因素? 处理由于短暂性脑出血可发展为脑梗死、心肌梗死及其他脑血管意外，且其发作在患者就医时已过，故正确、及时地处理可改变的危险因素对于阻止或减少TIA进一步发展的可能性，具有重要的意义。TIA5年内继续发展为其他心脑血管病的百分率是　　　A. 25%～40%　　　B. 10%～20% 　　由于短暂性脑出血（Transient Ischemic Attacks，TIA）可发展为脑梗死、心肌梗死及其他脑血管意外，故正确、及时地处理其危险因素对于阻止或减少TIA进一步发展的可能性具有重要的意义。 一般原则 　　1、TIA患者就医时发作已过，故处理的目的不是TIA本身，而是预防其后的脑梗死，心肌梗死和其他血管性意外。 　　2、预防的效果是减少，不是根治，如阿斯匹林（Aspirin）只减少15%左右。 　　3、TIA是脑血管疾病中，最有治疗价值的疾病，应加强宣传和教育，提高对其危险因素的认识。 血管危险因素的处理 　　TIA的处理是发现和调整血管危险因素，减少中风的发生。 　　存在的问题 　　　①我国无自己的资料，不经消化的吸收，不顾国情的嫁接，结果适得其反。　　　②实施困难：受认识水平、文化水平、经济条件、生活习惯、政策和法规和医疗保险和能获得的医疗条件等因素的影响，以下所讲在实践中多难兑现。 　　危险因素（risk factors or risk marker）的分类： 按发病率（prevalence）、相对危险性、人群特异危险性（population attributable risk）和处理或治疗后危险因素的降低，可将危险因素分成：　　　①不能改变的因素（nonmodifiable risk factors）：年龄（55岁后每10年中风发生率增加一1倍）、种族（亚洲人的中风特点）、性别、家族史。　　　②证实可调整的危险因素（well-documented modifiable risk factors）:高血压、吸烟、糖尿病、无症状的颈动脉狭窄、镰状细胞病、高血脂、心房纤颤（非瓣膜性）。　　　③证据少的可调整的危险因素：肥胖、体力活动、饮酒、高同型（半）胱氨酸血症[Hyperhomocyst（e）inemia]、药物滥用、高凝状态（Hypercoagulability：抗心磷脂抗体、Leiden V 因子、Prothrombin 20210 mutation、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、Antithrombin III 缺乏）、激素替代治疗、口服避孕药、炎性过程。 　　可改变的危险因素的处理　　(1)高血压 血压降低与中风发生率降低之间的关系 　　　2002年WHO统计：血压在115/70mmHg以上，中风的危险性呈连续性梯度增长；1990年（北美和西欧）：舒张压（DBP）下降5mmHg，中风发生率下降30%～40%；　　　2003年（亚洲太平洋）：血压和中风的危险性呈对数线样增长。所有血压水平中，血压的绝对降低的同时，中风相对危险性有相似的降低。但没有证据显示血压在115/75mmHg以下时这种对应关系仍存在，也就是说在血压的最低阈值以下，不论血压降低到多低，中风的危险性也不再降低。年龄是影响血压与中风发生率关系的一个重要因素（见表1），但无性别差异性。 表1　收缩压（SBP）下降10mmHg时中风的下降率 年龄（岁） 中风的下降率（%） 　　　　　60 　　　　40～45 　　　　60～69 　　　　30～40 　　　　　70 　　　　20～30 　　　处理：　　　　①不同药物降压皆可降低中风发生率，结果见表2。　　　　②加强控制血压可有附加效应，可使中风的相对危险性降低20%。 表2 不同药物降压与降低中风发生率的关系 药物 SBP/DBP 中风发生率 β-阻滞剂和/或利尿剂 13/6 35% ACE 抑制剂 5/2 28% 钙拮抗剂 10/5 30% 　　　夜间血压降低（the nocturnal blood pressure dip）：抗高血压制剂治疗患者出现夜间血压下降时，可加速出现脑血管病。　　(2)吸烟: 主动和被动吸烟的结果都一样，提高禁烟的可行性是关键问题，可降低中风的发生率。　　(3)心脏病： 除心房纤颤外的其他心脏病，如扩张性心肌病、瓣膜性心脏病和心内先天性缺陷，其他如黏液瘤等都可引起中风。约20%的缺血性