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CRRT应用 ICU 刘 丹 2014.05 CRRT概念 CRRT = Continuous 连续性 Renal 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 也被称为“缓慢持续性肾脏替代疗法” 肾脏的功能 CRRT治疗的两个显著特点 缓慢 Slow 治疗时的血流速较其他血液净化方式为慢 治疗时的液体清除较其他血液净化方式为慢 持续 Continuous 治疗较其他血液净化方式时间更长 CRRT的基本原理 一个核心，四个机制，两大作用 核心：半透膜 四个机制：弥散、对流、吸附、超滤 两大作用：调节水平衡、排出毒素 分子转运机制 超滤 Ultrafiltration / UF 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption ICU 内的CRRT 适应证 CRRT 的禁忌证 CRRT 包括一系列疗法 SCUF – 缓慢持续超滤 CVVH – 持续性静静脉血液滤过 CVVHD – 持续性静静脉血液透析 CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过 CRRT并发症 CRRT的组件 滤器及管路配套 血液滤过器的结构 血液过滤器的基本结构 血液过滤器膜的结构 CRRT 机器基本构件：泵、秤称、操作介面、压力监测、空气监测、漏血监测 CRRT 机器 - flex 报警提示状态 压力监测 —— 影响压力的因素 患者翻身或移动可引起： 1.导管动脉采血端关闭； 2.导管位置偏移、动脉血路管扭曲受压等导致血泵前供血障碍； 3.患者咳嗽或吸痰导致引血不畅； PRISMAFLEX的其它相关报警 正确的更换液袋操作步骤 治疗期间自检程序 造成的原因是称上悬挂的液袋晃动，或者连接液袋的导管夹闭或扭折 更换液袋的时候尽量保持液袋平稳 正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。 选择“更换液袋”1、先拉出“称”2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹3、分离液袋和液路管的连接4、更换液袋并连接液袋和液路管5、打开液袋管夹和液路连接管夹6、”称“复位，注意尽量减少晃动继续治疗 出现“调节排气室”后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负150mmHg，之后按“释放管路夹”，听到管路夹释放后，按“继续”键开始治疗 如碰到大量气泡，可反复此动作，知道排气室内液面上升 可在系统工具里选择“调节排气室”，把静脉壶液面调节上去 释放管路夹 维持骨骼结构 活性维生素D 钙平衡 清除代谢终产物 清除尿素、肌苷等 维持心脏活性 钾代谢平衡 调节血液pH 合成和重吸收碳酸氢盐 维持血压 水平衡 排钠 造血功能 合成促红细胞生成素 A E I O U 酸中毒 电解质 中毒 液体过载 尿毒症 Acidosis Electrolytes Intoxications Overload Uremia 液体管理：CHF、ARDS、营养支持、烧伤 尿毒症/氮血症控制：ARF、脓毒血症、MOF、CHF、烧伤 电解质/酸碱平衡：ARF、ARDS、脓毒血症、MOF、脑水肿 炎症介质调节：脓毒血症、ARDS、MOF、烧伤 血液净化：横纹肌溶解、中毒、造影剂过敏、肿瘤溶解综合征、ECMO 体温调节：当不使用加温器时，发热能够减退 卫生部血液净化SOP2010 - 第六章_连续性肾脏替代疗法禁忌证 CRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。 1、无法建立合适的血管通路。 2、严重的凝血功能障碍。 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。 患者出血方面的考虑: 近 48 小时曾发生大出血 手术后 24 小时内 部分凝血活酶时间 (APTT) 大于60s 或血小板计数小于 60 x 103/mm3 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 临床并发症 出血 血栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液过滤器套件 抗凝剂 置换液 CRRT 系统 双腔导管 血流 透析液流 透析液流 血流 血液输入 废液流出 封装 透析液输入 血液流出 中空纤维膜 内部 (血液) 外部 (透析液) 横截面 半透膜允许一定体积范围内的溶质通过 横截面 膜结构 显微镜下的膜结构 血液在这些毛细管内流动 泵 – 血泵、置换液泵、透析液泵、超滤泵、肝素泵 秤称、操作介面、压力监测、空气监测、漏血监测、加溫器(血液/液體)、 狀況燈號 剂量监测与保护 = 超滤(液体)平衡控制系统 体外血液循的监测与保护系统 压力监测与保护 (例: TMP 监测滤器膜通透性) 空气监测与保护 (例: 防止气泡进入患者体内) 漏血监测与保护 (例: 滤器破膜漏血致废液中) 操作相关监测与保护 (