神经系统疾病定位诊断资料.ppt

发作性或一过性意识障碍 ２、转换型或诈病 （假性昏迷） 大多为无反应状态， 往往扳开眼睑时有阻力病 有眼球的向下运动。 发作性或一过性意识障碍 ３、脑干功能不全 (跌倒发作) 老年女性多见， 突发双下肢无力摔到， 有时可有跌伤。 ４、猝倒发作 (catalepsy) 发作性睡病、睡瘫症、睡眠幻觉 ５、基底动脉性偏头痛 痴呆 一、基本特征 １、定义： 在智能发育稳定后 由于脑部的疾病所致 进行性智能衰退。 痴呆 ２、主要表现 记忆、认知功能、 思维和判断等功能障碍， 还有人格、情感等障碍。 痴呆 二、其他易混淆的状态 １、Ganser综合征 童样痴呆 ２、抑郁状态 精神运动迟钝、淡漠、兴趣缺失。 患者常诉精神活动困难。 有时难以与痴呆鉴别，注意 痴呆 三、常见病因 （一）不伴有其他体征的痴呆 (皮质性痴呆) １、Alzheimer病 缓慢进展的高级皮层功能障碍， 认知功能、记忆力、 及行为障碍为主， 痴呆 定向力障碍，言语不主动。 早期没有 皮质下功能损害表现 如瘫痪、失语、感觉障碍等。 自知力缺失。 ２、Pick病 头痛 ３、脑膜病变 头痛、全身疼痛、过敏、 畏光、脑膜刺激征 ４、垂体瘤头痛 鞍区脑膜刺激性， 为前额深部持续性疼痛 头痛 （四）颅外结构性疾病 １、副鼻窦 局部疼痛+时间性特点 +局部叩痛 ２、牙源性 颞部或面部疼痛+牙病 头痛 ３、眼源性 青光眼，曲光不正 ４、颈椎关节 枕神经痛，血管性头痛， 植物神经性头痛 ５、耳源性 头痛 （五）颅神经痛 １、三叉神经痛 症状性： 持续性+三叉神经刺激 或破坏性表现， 可夜间发作或持续 ２、面神经痛 Hunt-Ramsy综合征 头痛 ３、舌咽神经痛 一侧咽部的发作性 刀割样疼痛 ４、枕神经痛 阵发性闪电样， 或为持续性隐痛或剧痛 头痛 三、头痛患者的分析处理 １、首次发作头痛的患者， 尽量寻找病因。 ２、严重的剧烈头痛： SAH，脑膜炎， 颅内血肿，青光眼， 急性静脉窦血栓形成，偏头痛 头痛 ３、复发性头痛： 血压，眼部，副鼻窦， 脑动脉，颈椎检查 ４、高血压、动脉硬化、 脑供血不足 不是头痛的常见原因。 头痛 ５、青少年慢性头痛 血管性头痛不典型。 曲光不正常为主要原因。 内源性抑郁亦很常见。 ６、5岁以下的儿童头痛， 以器质性病因居多。 头痛 ７、抑郁性头痛或神经症性头痛 日益成为常见问题。 ８、颅动脉炎 50岁以上，剧烈头痛数日， 需考虑。 ９、进行性加重的头痛 （可能开始为阵发性） 常提示占位。 头痛 10、50岁以上患者首次发作， 不要轻易诊断为偏头痛。 11、颅高压的患者 不一定均有严重头痛。 12、当难以区分 器质性和功能性时， 按器质性进行检查。 持续性意识障碍 一、意识障碍病因的大体分类 （一）神经科疾病 １、脑部的结构性疾病 （１）天幕上病变： 脑出血、大面积脑梗塞、 硬膜下血肿、硬膜外血肿、 肿瘤及脓肿 持续性意识障碍 （２）天幕下病变： 脑干或小脑出血、 脑干梗塞、 脑干或小脑肿瘤、 小脑脓肿 持续性意识障碍 ２、 脑部的弥漫性疾病 脑膜炎、脑炎、癫痫后、 Re