急性心肌梗塞心电图新进展-4NewprogressinECGofAMI.pptVIP

三，AMI心电图测定几个问题 二，AMI心电图测定几个问题-1）连续的导联 ： 连续的导联是指以下导联组中，2个连续的导联： 前壁（anterior leads） V1–V6)； 下壁（ inferior leads） II, III, aVF 侧壁（lateral/apical leads）I, aVL. 右室（free wall of the right ventricle） V3R，V4R 后壁（ infero-basal wall ）V7–V9. 二，AMI心电图测定几个问题- 2), 如何确定ST段抬高: 在应用AMI的诊断标准时应采用J点为准 图5. 如何测定ST段？AMI时以J点为准（红色箭头） 二，AMI心电图测定几个问题- 3），如何确定ST段基线 如何确定ST段基线 以PR段终点为准，而不是TP段，对此无争议 谢 谢! 急性心肌梗塞心电图新进展-2014 New progress in ECG of AMI 华中科技大学协和医院心血管病研究所 杨钧国 一，AMI心电图心肌缺血的新的定义 1，AMI的诊断标准 2007年10月，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）联合颁布了全球心肌梗死的统一定义 1，AMI的诊断标准 心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一： ①缺血症状； ②心电图提示新发缺血性改变； ③心电图提示病理性Q波形成； ④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 1，AMI的诊断标准 2009年AHA/ACC/ESC/WHF的心肌缺血的心电图改变定义为： 新发生的ST段抬高在V2～V3导联≥0.2 mV（男性）或≥0.15mV（女性）；其他导联≥0.1 mV(无左心室肥厚和LBBB)； 新出现的左束支阻滞（LBBB）; 两个相邻导联新出现的ST段压低≥0.05 mV； 在R波为主或R/S1的两个相邻导联，T波倒置≥0.1mV； 需要强调的是，ECG发生ST-T改变虽然反映了心肌缺血，但并不足以定义心肌梗死，最终的确诊需取决于心肌标志物水平的升高 2，AMI心肌缺血的心电图新的定义 2012，2013年ACCF/AHA专家共识再次公布心肌缺血的心电图改变新的定义 这些新的进展，是每个心血管医师和急诊室医师都应该掌握的 这样才能使AMI病人得到及时诊断和治疗 Circulation. 2013;127:1052-1089; 2，AMI心肌缺血的心电图新的定义 AMI后1h内得到再灌注治疗, 死亡率为1%； 6h内得到治疗, 死亡率约为10-12%。 在再灌注治疗的时间上： 期望是溶栓开始(门-药时间)在30 min 内； 血管介入(PCI)开始(门-球囊时间)在90min内； 新的定义明确肯定了ECG，有重要的不可替代的作用！ 2，AMI心肌缺血的心电图新的定义 2013年ACCF/AHA 1），新发生的ST段抬高(无左心室肥厚和LBBB)： a;在V2～V3导联ST段抬高（在J点处）≥0.2 mV（男性≥40岁）；ST段抬高≥0.25（男性40岁）, 或ST段抬高≥0.15mV（女性）； b;其他导联ST段抬高≥0.1 mV; c;在aVR导联ST段抬高≥0.1 mV 并伴2个连续的对 应导联ST段压低≥0.05 mV ； d; 在V3R, V4R导联ST段抬高≥0.05 mV ；(男性 30岁,ST段抬高≥0.1 mV) （右室梗塞） Circulation. 2013;127:1052-1089; 2，AMI心肌缺血的心电图新的定义 2013年ACCF/AHA 2），新发生的ST段压低： a;在两个相邻导联新出现的ST段水平型或 下垂型压低≥0.05 mV； b;在V1- V3 导联新出现ST段水平型或下 垂型压低≥0.1 mV，伴有T波直立； Circulation. 2013;127:1052-1089; 2，AMI心肌缺血的心电图新的定义 2013年ACCF/AHA 3），新出现的T波倒置： A；新出现的(一周内)； b;在R波为主或R/S1； c;两个相邻导联(以心前导联多见)； d;T 波倒置≥0.1mV（伴或不伴ST改变）； Circulation. 2013;127:1052-1089; 2，AMI心肌缺血的心电图新的定义 2013年ACCF/AHA 这里特别强调了 在R波为主或R/S1的； 两个相邻导联； 新出现的（1周内）； T波