肺部感染影像诊断.ppt

支原体肺炎 多见于儿童 40 岁以上成年人的肺炎中，15% 为MMP 临床症状和体征缺乏特异性，干咳、头痛、发热等 病原学检查:血清抗体检查 但血清学检查往往在病程后期才出现阳性结果 对常用抗生素不敏感，需用红霉素或四环素治疗 细支气管炎、细支气管周围炎、小叶性和段性实变 支原体肺炎 –病理 网织结节、斑片状实变区，实变主要累及下肺 HRCT：小叶中心结节、气腔结节、树芽征 呈小叶状分布的GGO和实变区 支气管血管束增粗 支原体肺炎 –影像 男，18岁，支原体肺炎 右上肺为主弥漫的气腔结节样GGO. 右下肺斑片状GGO，由融合的气腔结节及周围GGO构成. 支气管周围炎 小叶间隔增厚 女，1岁，支原体肺炎. 左上叶实变伴胸膜渗出. 右上叶亚段实变. 条状肺不张 18 个月后CT显示之前的实变消失，右上肺马赛克灌注，整个左叶弥漫的肺血减少 提示斯-詹综合征 . 20岁，男，支原体肺炎 支气管壁增厚、弥散的斑片状GGO 小叶中央结节，GGO，小叶间隔增厚 28岁，男， 支原体肺炎 细菌性肺炎： 段性分布的气腔实变，肺野中外带多见 90%以上的病例的段性或叶性肺实变是由细菌引起的 病毒性、支原体肺炎： 小叶中心结节、气腔结节、 小叶分布的磨玻璃影和实变 小叶间隔增厚（网格影） 两中下肺为主的弥漫的GGO 细菌性肺炎与病毒性肺炎的鉴别 重叠之处: 小叶性肺炎的早期，可表现细支气管炎和细支气管周围炎，但多有WBC升高，且很快进展为段性分布的肺实变 病毒性肺炎引起的DAD（弥漫性肺泡损伤），可表现大片状肺实变，内见空气支气管征 但仔细观察，可见伴发的小叶间隔增厚，局部小叶分布的磨玻璃影及实变影等 细菌性肺炎与病毒性肺炎的鉴别 细菌性肺炎与病毒性肺炎的鉴别 大多数病毒性感染： 有明显的病毒血症：发热、咳嗽、喘憋、头痛，肌痛，乏力、疲劳、食欲不振等 多为干咳、无痰液咳出 WBC升高不明显，淋巴细胞升高明显 细菌性感染： 咳痰（白色粘痰、黄色粘痰、铁锈色痰、绿痰）、发热 WBC升高 注意： 少数病人白细胞基数低，细菌感染时虽然WBC计数升高，但仍在正常范围内 少数病毒感染，可有白细胞升高，如SARS 病毒分为RNA病毒和DNA病毒，目前大多数抗病毒药物为干扰DNA复制的药物，抗病毒治疗无效不能排除病毒感染的可能 细菌性肺炎与病毒性肺炎的鉴别 曲霉菌 隐球菌 白色念珠菌 毛霉菌 卡氏肺孢子虫（免疫抑制者） 马尔尼青霉菌（华南地区） 组织胞浆菌 球孢子菌和芽生菌（北美） 副球孢子菌（又名南美芽生菌南美流行，病死率高） 真菌感染 曲霉菌 烟曲霉菌感染最常见 根据病理及影像学表现分为 曲菌球（寄生型肺曲菌病） 变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA） 侵袭性肺曲菌病IPA 机遇性感染，见于免疫抑制患者 ①血管侵袭性 ②气腔侵袭性 支气管肺炎型 慢性坏死型 曲菌球 -病理 肺空洞或扩张的支气管内相互缠绕的真菌菌丝与黏液及细胞碎屑形成的肿块样结构 病原体只能靠空洞腔内的组织学诊断 血清学抗体及痰检阴性 曲霉菌 影像表现 空洞内肿块：空气新月征、真菌球随患者体位变更而移动，增强后不强化 少见表现： 空洞内海绵样网状结构 （成熟真菌球形成前，真菌菌丝相互交错） 圆形或椭圆形肿块（真菌块增大添满整个空洞） 空洞内壁上皮层溃疡：如累及空洞壁上扩张的支气管动脉，可导致肺出血 曲霉菌 肺曲霉菌 右下肺见一类圆形空洞，空腔内的曲菌球与空腔之间有一新月型空隙,即空气半月征 曲菌球—影像表现 曲菌病-ABPA 哮喘患者的超敏反应 真菌菌丝引起支气管粘膜损害和粘液分泌增加，导致支扩+粘液嵌塞 影像表现: 粘液嵌塞—V形或Y行影（手套-手指征） 沿支气管走向的MPR有利于指套征的显示 30%的粘液嵌塞为高密度，钙盐沉积 支气管扩张 上叶受累多见 影像表现： 局灶或多灶实变及磨玻璃影 中下肺野 主要位于肺外带 无树芽征及胸腔积液 SARS SARS Case 1 SARS Case2 ，女，广泛GGO SARS SARS 早期：小片状磨玻璃影 周边分布的多发小片状GGO多见 进展期：进展变化快 主要为累及多叶的多发磨玻璃影，多合并间质改变 吸收期： 间质改变合并磨玻璃影 吸收缓慢 随访：部分患者 肺间质增生和纤维化 发病初期 72h后白肺 治疗28天后 治疗58天后 SARS，Case 3，男 动态演