弥散性血管内凝血本科教学PPT概要.ppt

兰州大学第二医院 张连生 2012-11-07 贫血概述 Anemia 是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限（13，12，11g/dl），一般伴有相应红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。贫血是一种症状，而不是具体的疾病。 形态学分类 MCV MCHC （um3） （%） 大红细胞 100 32-35 巨幼 正细胞 80-100 32-35 AA、溶贫、急失血 小细胞低色素 80 32 缺铁 铁粒幼 海洋贫 机理分类 造血机能障碍 ---- 再障 造血物质缺乏 ---- 缺铁、Vit B12/叶酸 红细胞丢失或破坏过多-----失血/溶贫 贫血概述 病理生理和临床表现 贫血的病理生理学基础是血红蛋白减少，血液携氧能力减低，全身组织和器官发生缺氧变化等。 一般表现 各系统表现（呼吸、心血管、消化、泌尿 生殖等） 贫血概述 实验室检查既是确立贫血的可靠方法，也是明确类型的重要步骤。1．红细胞指数 2．周围血液涂片3．网织红细胞计数（77± 23）×109/L4．骨髓象检查 贫血概述 诊断第一步：询问病史 第二步：全面体检 第三步：实验检查以建立量的概念、确立性质。 治疗 强调病因治 各种治疗（铁剂、叶酸、激素、EPO、输血等） 兰州大学第二医院 张连生 2012-11-07 Death is coming Once DIC is well-established the mortality remains very high and many of the treatment modalities are not usually successful 弥漫性血管内凝血（DIC） 病因 发病机制 complex pathophysiology 临床表现 基本症状：出血、休克、栓塞、溶血。表现程度悬殊很大。出血与血栓并存(以谁为主) 出血：出血点、紫癜、针眼部位出血、皮下血肿等 栓塞： 终末器官微血管血栓形成所致缺血、缺氧所 致。脑、肺、心、肾等。50%DIC合并多器 官衰竭（MSOF） 休克 DIC sepsis-induced DIC ---kidney injury trauma-related DIC ---ARDS APL-DIC fibrinolytic ＞ prothrombotic Sepsis-DIC prothrombotic ＞ fibrinolytic All the same, if the uncontrolled intravascular coagulation continues unabated, multi-organ failure is often a common outcome in any of these conditions “compensated” DIC ---- laboratory abnormalities 关于分期 实验检查 凝血因子消耗的检查： 1 血小板计数进行性减少 动态！ 2 纤维蛋白原定量减少 1.5g/L（关键但） 3 血浆凝血酶原时间延长（PT） 外II、V、VII、X 4 APTT延长 内VIII、IX、XI 5 AT-III 活性 60% 继发纤溶的检查 D-二聚体水平升高 3P试验阳性 FDP升高 诊 断 必须存在诱发DIC的基础疾病 两项症状+三项实验 Scoring system Molecular marker 治 疗 一、原发病治疗 最重要 二、抗凝治疗 是主要（药） 三、不要火上浇油 抗凝基础上补充凝血因子 灭火添油 四、不能雪上加霜 抗凝基础上抗纤溶 五、抗血小板聚集及疏通微循环药物 是佐药 潘生丁 低右 生脉注射液 肝素的选择 小剂量普通肝素治疗（1mg=125u） 每日用1万-