急性心肌梗死用讲解.ppt

急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction 病例 患者，男性，75岁，家属诉其昨晚8时服安定2.5#后出现不适烦躁不安，平时有脑萎缩、脑梗塞，交流差，今天感觉出气困难，于今晚7时急诊就诊。 查：神志清楚，不能言语，双瞳等大直径2.5mm，光反应灵敏，肺部痰鸣音，双下肢可凹性水肿Bp113/86mmHg. HR116次/min，律齐，无高血压、糖尿病、心脏病病史、脑梗塞病史1.5年。 处理 鼻导管吸氧 做心电图 急诊化验：肝肾功能、电解质、血糖、凝血检查、肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB 静脉输注佛迪、参麦、硝酸甘油5mg/250ml葡萄糖，皮下注射低分子肝素，舌下嚼服阿司匹林300mg 化验结果回报 纤维蛋白原6.59g/L (2.0~4.0) 白细胞13.5×109/L (4.0~10.0) 肌钙蛋白＞100ug/L (0.00~0.5) 肌红蛋白201.1ug/L (0.00~70.00) CK-MB113.5ug/L (0.3~4.0) 心电图结果：出现梗死Q波，ST段弓背向上抬高，T波高尖 概述 急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉血流急剧减少或中断，导致部分心肌缺血性坏死而引起的临床症候群。 病因 AMI大多数源于冠状动脉粥样化病变造成管腔狭窄的基础上，斑块破裂、出血等形成血凝块，使冠状动脉的某一支突然堵塞，该冠脉支配区域出现心肌坏死。 休克、失血、脱水、严重心律失常、重体力劳动、情绪激动或血压据升也可促使心肌细胞急性缺血缺氧甚至坏死。 护理评估 身体状况 心理反应 社会支持系统 护理评估——身体状况 询问心绞痛发作史、疼痛的诱因、部位、程度发作频率、伴随症状，对硝酸甘油的反应等。 梗死先兆 患者近期内出现胸痛、胸闷等前驱症状；突感胸骨后或心前区压榨性疼痛，伴窒息感和压迫感，持续时间可达数分钟至数十分钟，口含硝酸甘油不能缓解，并伴有烦躁不安、出冷汗等。 15~20%的患者发病时无明显胸痛，多见于老年人。 典型的临床表现 1.症状：胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或频死感，口含硝酸甘油或休息后不能缓解. 2.特征性的心电图改变：异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高 3.特定的血清心肌酶显著升高：肌酸激酶及同工酶CK-MB，肌红蛋白、肌钙蛋白特异性最高。 护理评估——心理行为反应 主要取决于病情的轻重、病人的性格，文化教育素养及对疾病的认识 表现有恐惧、焦虑、抑郁、轻视等反应 善于发现病人情绪和行为反应，采取有效的应对措施 护理评估——社会支持系统 了解患者的职业、文化、经济条件、家庭态度、工作单位及其同事的态度 评估并维护家庭和社会对病人的支持态度 急性心肌梗死的监护 院前急救 原则就地抢救，分秒必争 入院后的紧急处理与监护 AMI院前急救 原则就地抢救，分秒必争 健康教育 就地平卧休息，监测生命体征，判断病情 高流量吸氧 止痛 防治心律失常、低血压、休克 如心脏骤停，立即心肺复苏 转运 入院后的紧急处理与监护 心电呼吸及血压监测 吸氧 缓解疼痛： 剧烈的疼痛可增加心肌耗氧，扩大梗死面积，诱发心律失常。应立即给予镇静止痛措施。 入院后的紧急处理与监护 快速建立两条静脉通道： 中心静脉与外周静脉同时开通，监测CVP，心肺复苏，溶栓治疗。为不增加心脏负荷，注意输液量和速度15~20gtt/min 血标本的采集 立即抽血查电解质、肾功、心肌酶、出凝血时间、血气分析等。 入院后的紧急处理与监护 维持血容量和保持水电解质平衡 AMI患者早期因出汗、呕吐、不能进食及利尿药的应用，加之缺氧，使组织分解加强，常有血容量不足，电解质平衡失调而加重病情，引起心律失常，血压下降。注意有关病史，电解质、尿比重、血常规检查。原则缺什么补什么。 急性心肌梗死的监护 急性期的监护重点 生命体征的监测 心电图的监测 血流动力学监测 饮食护理 排便护理 心理护理 溶栓治疗 早期溶栓，重建血供是缩小梗死范围的一种积极治疗方法。 在发病早期（一般在6h内）使用溶栓药，可使闭塞的冠状动脉再通，挽救频临坏死的心肌，缩小梗死范围。 按医嘱输注溶栓药物：常用药物有链激酶、尿激酶、重组织型纤溶酶原激活剂。 再通指标的观察和判断 心电图ST段回落 胸痛自输入溶栓剂后2~3h内基本消失 心肌酶高峰时间提前 溶栓治疗的监测 出血监测： 溶栓治疗后严重的并发症。随时观察有无皮肤、粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象。 监测凝血功能 血常规、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。 三天内每天