精神症状学讲稿.ppt

精神障碍的症状学 概　述（一） 精神症状是异常精神活动的表现，他涉及人们精神活动的各个方面，并通过人的外显行为（如：仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等）表现出来。 研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，有称为精神病理学。 概　述（二） 由于许多精神障碍病因不明，缺乏生物学诊断指标，精神障碍的诊断主要通过病史采集和精神检查，发现有关精神症状，然后进行综合评判和分析。 因此，精神障碍的症状学是学习精神病学的基础，熟练掌握精神障碍的症状学是精神科医师必备的基本功。 概　述（三） 判断某一精神活动属于病态或正常，一般应从三个方面进行比较分析： 1.纵向比较：与以前比较； 2.横向比较：与大众比较； 3.是否与现实环境相符：结合心理、环境背 景。 概　述（四） 精神症状的共同特点： 1.出现不受病人的意识控制； 2.症状出现后，难以通过注意转移令其消失； 3.症状的内容与客观环境不相符； 4.症状会给病人带来社会功能不同程度的损害。 概　述（五） 精神症状并不是时刻存在，而且有时非常隐蔽或者患者会刻意隐藏，因此需要进行全面的精神检查，这就需要建立良好的医患关系，而且有一定的检查技巧。 精神检查应注意做到： 1.仔细检查，确定精神症状是否存在； 2.确定症状的频度、持续时间、严重程度； 3.分析症状间的关系，确定原发症状和继发症状； 4.注意症状间的鉴别； 5.探讨可能的生物、社会、心理因素。 主要内容 感觉和知觉障碍 思维和思维障碍　 注意和注意障碍 记忆和记忆障碍 智能和智能障碍 定向力和定向力障碍 情感和情感障碍 意志障碍 动作行为障碍 意识和意识障碍 自知力和自知力障碍 常见精神疾病综合征 感觉和知觉障碍 感觉和感觉障碍 知觉和知觉障碍 感知综合障碍 感觉和感觉障碍 感觉减退 感觉过敏 内感性不适 感觉减退 对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对强烈的刺激感觉轻微或刺激不能感知。 精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）性障碍等。但需要与神经系统器质性疾病的症状相鉴别。 感觉增强 对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对一般强度的刺激产生强烈的感觉体验，甚至难以忍受。 精神科多见于神经症、更年期综合征等；硬注意与神经科疾病鉴别。 内感性不适 体内产生不舒适的、难以忍受的异样感觉。例如，咽喉吧堵塞、胃肠扭转、气往上涌等特殊感觉。 多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等。 知觉和知觉障碍 错觉 幻觉 错觉 错觉是对客观事物歪曲的知觉。 可分为错听、错视、错嗅、错味、错触、幻想性错觉。 可以在正常人身上出现（光线差、恐惧紧张时）。 在意识改变的情况下，也可以出现病理性错觉（如谵妄状态下）。 幻觉 是没有现实刺激作用于感觉器官时发生的知觉体 验，是一种虚幻的知觉。 按照所涉及的器官分类： 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏幻觉 运动性幻觉 幻听 是一种虚幻的听觉，患者听到了不存在的声音。幻听是精神科最常见的幻觉。幻听内容是多种多样的，可以是单调的或复杂的、言语性的或非言语性的等。 最多见的是言语性幻听。如评论性、议论性、命令性幻听等，是精神分裂症的典型症状。 非言语性幻听属于原始性幻听，多见于脑局灶性病变。 幻视 幻视即看到了不存在的事物，可能是原始的，如看到一道闪光、色彩；也可能是复杂的，如看到人物、整套景象等。 幻视有时与其他感觉器官的幻觉一起出现。多见于意识障碍时，如谵妄状态、中毒性精神病等，但在意识清晰状态下（如精神分裂症）也可出现。 幻嗅 环境中闻到了不存在的某种难闻气味，如腐尸味、化学品烧焦气、药品味、体内发出的怪味等。 幻嗅往往与幻味同时出现，并且常与被害妄想同时存在，常见于精神分裂症。 在颞叶损害或颞叶癫痫的病例中，幻嗅常是首发症状。 幻味 病人尝到食物中有某种不存在的特殊怪味。因此拒绝进食或进水。 常与被害妄想同时存在，患者常联想到食物中被人放了毒药。多见于精神分裂症。 幻触 没有任何刺激时，患者感觉到皮肤上有某种异常的感觉，如虫爬行、针刺、电麻感等。 可见于精神分裂症或器质性精神障碍。 内脏幻觉 患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的直觉体验。如骨头里虫爬感、血管牵拉、肠扭转、心压缩、肺破裂，脑晃动等。 多见于精神分裂症、抑郁症。 按照幻觉的来源，可分为： 1.真性幻觉： 2.假性幻觉： 真性幻觉 是来源于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。 其特点是幻觉内容就像真实世界一样生动、鲜明，故患者常常说是亲而听到或亲眼看到。因而对此深信不疑，并作出相应的情感和行为反应。 假性幻觉 是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官就能获得的幻觉。 其特点是幻觉内容往往比较模糊、