淄博市医保医师考核总结.docVIP

城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（ ），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。 A、15%B、30%C、40%D、50% 2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。 A、10％ B、25％ C、20％ D、30％ 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。 A、120㎡ B、110㎡ C、125㎡ D、130㎡《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（ ） A、10项 B、5项 C、20项 D、100项 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予( )的补偿。 A、30% B、40% C、50% D、60% 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。 A、10万 B、20万 C、30万 D、40万 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（） A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。 B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。 C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。 D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（ ） A、50% B、60% C、70% D、80% 不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（ ） A、省立医院（含东院） B、供电公司医院 C、省千佛山医院 D、济南军区总医院 延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。 A、25％ B、20％ C、30％ D、35％ 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（ ）的医用材料。 A.价格适中 B.价格较高 C.价格较低 D.最贵的 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予（ ）万元的补偿。 A、20 B、30 C、40 D、50 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（ ）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。 A 、13 B、14 C、15 D、16 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元（含20万元）以上部分给予（ ）的补偿。一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。 A、70% B、50% C、65% D、60% 参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（ ） A.按50%报销 B.按60%报销 C.按80%报销 D.病人自付 个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（ ）的比例缴纳医保费。 A.5% B.10% C.12% D.20% 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（ ）。 A. 18%、22%、26% B. 18%、22%、28% C. 15%、22%、26% D. 18%、20%、26% 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（ ）万元 A、10万 B、1.2万 C、1.5万 D、1.8万 以下属于据实结算的病种的是：（ ） A、急性支气管炎 B、狂犬病 C、冠状动脉搭桥术 D、丹毒 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（ ） A、20% B、30% C、40% D、50% 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（ ）和门诊慢性病联网相关软件。 A视频监控 B控制软件 C加密卡 D读卡器 被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（）后可再次获得定岗医师资格。 A.半年 B.一年 C.两年 D.三年 住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（ ）前应自动上传前一天医疗费用 A、中午12时 B、早8时 C、晚8时 D、凌晨0时 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。 A、第一季度 B、第二季度 C、第三季度 D、第四季度 取得门诊慢性病资格的参保人连续（ ）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性