呼吸系统评估说课.ppt

掌握重点： 1、呼吸系统的组成。 2、右主支气管的特点 3、理解CO2和O2对呼吸的影响？ 4、呼吸困难的分类和常见疾病 5、肺部听诊顺序？ 6、通过氧饱和度估计氧分压 7、鼻导管和面罩吸氧的流量选择、达到的浓度、注意点？ 8、通过氧饱和度评估氧分压？ 9、上课时老师强调必须掌握的其他内容！ 3 呼吸系统解剖生理 呼吸系统 组成： 鼻、咽、喉 气管、支气管 肺 功能： 吸入氧气 排泄二氧化碳 5 呼吸道 肺 上呼吸道 下呼吸道 :鼻、咽、喉 :气管、支气管及其各 级分支，终末细支气管 肺内各级支气管 肺间质 组成 肺泡管，肺泡囊 呼吸道的结构特征和机能 以环状软骨下缘为界，分为 1 上呼吸道：鼻 咽 喉 作用：过滤 湿润 加温气体及保护性反射作用 防止分泌物或食物误吸呼吸道 2 下呼吸道 气管 左右主支气管 叶段支气管 细支气管 呼吸性细支气管 肺泡导管 特点：右主支气管较短 较粗 较垂直 所以气管插管以及气体异物容易进入右主支气管 肺及胸膜腔 2/ 胸廓：正常胸膜腔内保持一定的负压，胸腔内负压是由于肺的回缩力所致，在吸气时，由于肺的扩张，使肺的弹性回缩力增加，胸内负压也增大，（平静吸气末为-5——-10mmHg），吸气时相反，在平静吸气末为-3——-5mmHg） 3 /胸膜腔负压的临床意义：保持肺的扩张，有利于肺通气和肺换气，降低中心静脉压，有利于血液和淋巴回流，在张力性气胸和呼吸机正压辅助通气时，会引起血压下降 1/ 肺：左肺为两叶 右肺为三叶 肺泡细胞分泌的表面活性物质对于常的肺泡通气有重要作用 在肺炎 肺栓塞等得情况下 表面活性物质分泌减少 易引起肺不张 肺水肿 胸内负压 无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。（在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其自然容积大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态。） 胸内负压的生理意义： ①保证呼吸时肺泡张缩。 ②利于静脉血和淋巴液回流。 负压降低中心静脉压，促进回流； 鼻腔 鼻腔 ：以鼻中隔分两侧，每侧又分表面为皮肤的鼻前庭和表面为黏膜的固有鼻腔。 固有鼻腔 ：侧壁上有上、中、下三块鼻甲。上鼻甲及其上部和对应的鼻中隔，这些部位表面分布的黏膜为嗅黏膜（约2cm2)其余部位分布的是呼吸性黏膜。 鼻腔 鼻腔 ：以鼻中隔分两侧，每侧又分表面为皮肤的鼻前庭和表面为黏膜的固有鼻腔。 固有鼻腔 ：侧壁上有上、中、下三块鼻甲。上鼻甲及其上部和对应的鼻中隔，这些部位表面分布的黏膜为嗅黏膜（约2cm2)其余部位分布的是呼吸性黏膜。 鼻道 上下鼻甲之间是上鼻道，上、中鼻甲之间为中鼻道，下鼻甲与鼻腔底壁之间为下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间称总鼻道。 喉软骨 分甲状软骨、环状软骨、勺状软骨和会厌软骨。 喉腔 喉腔的侧壁上有两对黏膜褶，前面一对称前庭襞，后一对称声襞。声襞下有肌肉，称声带肌，两者合称声带。 声襞之间的裂隙称声门裂，声带和声门裂合称声门。声带肌可调节声门的大小，以调节气体的流通量。 喉口 气管和支气管 肺的支气管树 1. 气管 2. 主支气管 3. 膈叶支气管 4.肺段支气管 胸腔结构 胸膜壁层 胸膜脏层 胸膜腔 肺 肺位于胸腔内，右肺稍大于左肺。在肺的表面上可清楚地看到一个个肺小叶。肺是由支气管的反复分支和分支末端的囊泡状结构共同形成的。 肺 气体交换的场所。 位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。 健康---粉红色，柔软、富有弹性。 20 肺的外形 肺的外形 肺尖 肺底 肋面 前缘 后缘 下缘 内侧面（纵隔面） 肺尖 肺底 肋面 下缘 前缘 斜裂 水平裂 斜裂 上 叶 下叶 上 叶 中叶 下 叶 肺泡形态模式图 呼吸过程 外呼吸：肺通气和肺换气 气体运输：氧气和二氧化碳在血液中的运输 内呼吸：血液和组织、细胞间的气体交换 肺通气 肺通气：肺与外界环境之间气体交换的过程 肺通气量取决于: 胸廓的完整与呼吸机的健全 呼吸道的通畅 肺组织的健全和良好的弹性 肺通气原理 呼吸肌的运动 胸膜腔内压 肺内压 呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。 呼吸肌收缩/舒张 → 胸腔容积变化 → 肺容积变化 → 肺内压变化 → 肺泡与大气压力差→肺通气。 呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌。 呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。 1 肺通气量和肺泡通气量 2 每分通气量：每分钟进出肺的气体总量 每分通气量=潮气量TV*呼吸频率R 6-9L 3 无效腔 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 解刨无效腔：鼻-呼吸性细支气管内不参与气体交换的气体量 肺泡无效腔：肺泡内未参与