血液成份的临床应用概要.pptVIP

血液成分的临床 应用 学习内容 临床输血技术 （1）红细胞输注 （2）血浆输注 （3）冷沉淀 （4）血小板输注 临床输血技术 随着血液成分分离技术的改进，各种安全、有效的血液成分制品相继在临床应用。现在，临床输血基本不再使用全血，成分输血是临床输血的主要形式。 成分输血是把血液中各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用物理或化学的方法加以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，临床根据病情需要，按照缺什么补什么的原则输用，来达到治疗病人的目的。 红细胞输注 一、 红细胞制品的种类 临床上应用的红细胞制品有： 悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、浓缩红细胞、、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞等。 目前钦州血站提供给本院红细胞血液品种种类分别是悬浮红细胞及去白细胞悬浮红细胞。 适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。 二、红细胞制品的适应证 1 、急性失血： 失血量少于血容量的20%时(800-1000ml)，经晶体液扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于100g/L，不必输血。 失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血红蛋白小于100g/L，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。 2、围手术期输血： Hb低于100g/L，血细胞比容小于0.3为围手术期输血的指征。 3、慢性贫血 仅适用于用其他治疗措施无效的患者。Hb低于60g/L，并伴有明显的贫血症状时需输注红细胞。 三、输注红细胞的剂量和方法 1、剂量 根据病情决定用量，患者的具体情况不同，需要提高的血红蛋白水平也不同。原则上，无需提高到正常水平，以能改善和满足组织、器官供氧即可。另有人认为，婴儿每千克体重输红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。成年患者如无出血或溶血，2U的红细胞制剂可升高血红蛋白10g/L. 通常参考指标为提高血红蛋白浓度80~100g/L. 2、用法 （1）、通常情况下，红细胞的输注速度要慢，不宜太快。一般成年人，输注1U红细胞制剂不应小于1h，或参考1~3ml（kg·h)计算输注速度；对有心、肝、肾功能异常、年老体弱、新生儿及儿童患者，输注速度宜更慢，其主要的目的是预防输血引起的循环负荷过重。 三、输注红细胞的剂量和方法 （2）、在输注红细胞制剂的过程中，除必要时可以加入少量等渗生理盐水外，不允许在临床应用 中加入任何药物及其他物质（包括血浆、代血浆、白蛋白、葡萄糖盐水、葡萄糖液、林格液、地塞米松等）。即使在红细胞输注同时需要输注其他的药物，也要求选择与输血不相同的血管通道，尽可能在输血侧肢的另一侧输注；但是，输注红细胞的血管通道可以用于阶段输注其他血液制剂，如顺次输血小板、粒红胞、血浆，但不能混合各种血液成分后输注或采用Y型管同一时刻混输两种血液制剂。 血浆输注 一、血浆制品的种类 血浆制品主要有新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）两种； 目前本院常用为冰冻血浆； 主要区别是FFP中保存了不稳定的凝血因子V、VIII的活性。 二、输注血浆的适应证 1、单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩制剂时）； 2、肝病患者获得性凝血功能障碍； 3、大量输血引起的凝血功能障碍 ； 4、出血时，PT正常1.5倍、APTT正常2倍； 5、口服抗凝剂过量引起的出血 ； 6、抗凝血酶III缺乏 ； 7、血栓性血小板减少性紫癜 ； 8、免疫缺陷综合征； 9、血浆置换； 10、大面积烧伤； 11、DIC 等。 三、血浆输注的禁忌证 1、对输注血浆发生过原因不明的过敏反应患者，或已知对蛋白敏感的患者。例如：缺乏IgA而已产生抗体的患者禁用血浆。 2、对血容量正常的年老体弱患者、重症婴幼儿、有严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆。 四、血浆剂量及用法 1、剂量 通常血浆的首次剂量为10~15ml/kg，维持剂量为5~10ml/kg，并参考临床症状和血液检查结果适当增减，避免无目的的长期使用。 2、用法 37℃水浴中融化不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化为止。融化后在24h内用输血器输注，输注速度为5~10ml/min 四、血浆输注的注意事项  1、血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白被析出。 2、融化后的血浆应尽快轸，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 3、输注前不必做血型交叉配合试验，但最好与受血才ABO血型相同。 4、输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注。