心外消化系统并发症.pptVIP

ICU应关注急性胃黏膜病变出血 ICU患者急性胃黏膜病变出血发生率高、危害严重 PPI可治疗急性胃黏膜病变出血 ICU患者的临床特点及需求 潘妥洛克?可满足ICU患者临床需求，是ICU患者的优选PPI 深度结合Cys822位点，持久强效抑酸 一种剂型，两种用法，配液稳定，使用方便 独特的Ⅱ相代谢，药物相互作用少 老年、肝肾功能不全患者无需调整剂量 ICU患者病情危重紧急 Du B, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):84-92. 约3/4的患者接受机械通气 一项前瞻性、观察性、队列研究，纳入中国22个ICU中心1297例ICU患者，评估患者的临床特征 ICU患者多数接受机械通气，病情危重紧急 需要快速强效、操作简便的PPI ICU患者入住原因多样，且多伴有合并症 Du B, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):84-92. 一项前瞻性、观察性、队列研究，纳入中国22个ICU中心1297例ICU患者，评估患者的临床特征 ICU患者入住原因、合并症复杂多样，多有联合用药， 需要药物相互作用少的PPI 伴合并症的患者比例(%) ICU患者伴合并症的情况 入住ICU的原因分布 ICU患者常见肝肾功能损伤 Brett S. Crit Care. 2005; 9(1): 45-50. ICU患者常见肝肾功能损伤，需要安全性好的PPI 上消化道出血 处理 质子泵抑制剂 H2阻滞剂 内镜 手术 下消化道出血 病因 肠系膜缺血 缺血性肠炎 抗菌药相关性肠炎 结肠损伤处出血 结肠血管发育异常 下消化道出血 治疗 纠正凝血障碍 祛除诱发因素 抗生素 肠系膜造影 肠系膜缺血 常见于老年伴低心排 非闭塞性 低灌注 闭赛性少见 IABP 血栓 肠系膜缺血 表现 严重肠梗阻 腹痛 sepsis 酸中毒 呼吸窘迫 GI 出血 腹泻 肠系膜缺血 诊断 临床表现 X线检查 肠系膜造影 治疗 早期诊断是降低死亡率的基础 罂粟碱 外科 导管内应用罂粟碱的临床效果 肝功能异常 病因 低灌注 静脉淤血 基础肝病 CHF 糖尿病 高血压 肝功能异常 肝细胞坏死 低心排状态 右心衰或严重三尖瓣反流 输血后或巨细胞病毒感染 药物 高胆红素血症 溶血 肝内胆汁淤积 肝外阻滞 肝功能异常 表现 黄疸 凝血障碍 难治性酸中毒 低血糖 肾衰 脑病 肝功能异常 治疗 胆红素升高常为自限性 凝血功能障碍 小心应用华法令 低血糖 高氨血症 脑病 酸中毒 严重胰腺炎 发生率1% 心外多器官功能衰竭死亡者20%有胰腺坏死 病因主要为低灌注 总结 心脏术后消化系统并发症发生率不高，但 可明显增加死亡率 消化系统并发症多与低心排有关 心脏术后早期，消化系统并发症的诊断较 困难 治疗上要得到外科医生充分的协助，有时 手术是唯一的治疗手段 谢谢 急性胃黏膜病变在外科患者中很常见，它也曾被称为应激性溃疡(英文缩写为SRMD)、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等。相信各位老师不会感到陌生。 急性胃黏膜病变是指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致