第二章抗病毒治疗的实验室监测1素材.pptx

Chapter 抗病毒治疗的实验室监测 盈江县人民医院 杨卫华 实验室检测的重要性 目录 (一) CD4+T淋巴细胞计数检测及结果解读 (二) HIV病毒载量检测及结果解读 (三) 耐药检测的方法及结果解读 (四) 监测的时间与间隔 (五) 抗病毒治疗实验室检测效果评价 (六) （四）耐药检测的方法及结果解读 （六）抗病毒治疗实验室检测效果评价 （二）CD4+T淋巴细胞计数检测及结果解读 （五）监测的时间与间隔 （三）HIV病毒载量检测及结果解读 目录 (一)实验室检测的重要性 针对HIV疾病的检测 HIV血清学抗体检测 CD4计数及百分比 血浆HIV RNA（病毒载量） HIV耐药检测 评估抗病毒治疗及是否需要预防机会性感染 HIV相关检测 HLA B*5701 考虑使用阿巴卡韦（Abacavir/ABC）前 受体趋化性/嗜性分析 考虑使用CCR5拮抗剂前 其他实验室检测 全血细胞计数和分类 肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、 总胆红素、碱性磷酸酶） 评估肝脏损伤、肝炎 总蛋白/白蛋白 在未治疗的HIV感染者中常见总蛋白增加，其来源为继发于B细胞增生所致的免疫球蛋白碎片；低白蛋白可能提示营养不良或肾病综合征 电解质、血尿素氮/肌酐 评估肾脏功能；计算GFR 快速血脂和血糖 尿常规 提供蛋白尿，血尿证据 推荐的基线相关检测 合并感染及并发症相关检测 合并感染及并发症相关检测 CMV筛查 CMV IgG抗体 淋病、衣原体、梅毒筛查 NAAT（nucleic acid amplification test）核酸扩增检测或暴露部位的培养，RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） 弓形虫感染筛查 弓形虫IgG抗体 结核分枝杆菌筛查 TST或IGRA 水痘-带状疱疹病毒筛查 水痘IgG抗体 病毒性肝炎筛查 HBsAg, HBsAb, anti-HBc, HCV antibody, HAV 或 IgG 抗体 实验室检测对药物毒性及治疗评价非常重要 只有实验室检查与临床评估相结合，才能更好地监测患者病情变化和治疗效果，从而降低HIV感染者和艾滋病患者的死亡率 可靠的实验室检测结果 临床评估 (患者症状及体征) 抗病毒药物的 毒性及疗效评价 EVALUATION CD4+T淋巴细胞 病毒载量 （四）耐药检测的方法及结果解读 （六）抗病毒治疗实验室检测效果评价 (一)实验室检测的重要性 （五）监测的时间与间隔 （三）HIV病毒载量检测及结果解读 目录 （二）CD4+T淋巴细胞计数检测结果解读 CD4+T淋巴细胞计数检测方法 流式细胞仪检测技术: 目前CD4+T淋巴细胞检测的金标准 非流式细胞仪检测技术: 如Cyto-Spheres、Dynabeads等方法 9 BD FACSCalibur流式细胞仪 流式细胞术 流式细胞术（Flow Cytometry, FCM）是一种可以快速、 准确、客观，同时检测单个微粒（通常是细胞）的多项特性，并加以定量的技术 流式细胞术的基本原理 正常人、HIV、AIDS三者之间的区别 AIDS HIV患者 正常人 CD45RA,CD3,CD4 纯真T细胞 生理状况和疾病对CD4+细胞计数的影响 昼间变化：最低值是中午12：00左右，最高值是晚上8：30左右，还有季节变化 急性感染和免疫接种：CD4+细胞计数减少 药物：肾上腺皮质激素使CD4+细胞计数↓ 性别、年龄、妊娠、心理压力等对CD4+细胞计数影响很小 一些急性感染者和大手术病人，可有中等度的减少 避免在并发感染治疗后或免疫接种后4周内检测 CD4+细胞绝对计数与百分比 使用百分数可以减少结果的变异 CD4+细胞百分数25%(儿童) 定期检测CD4+T淋巴细胞数量,可判断免疫系统恢复情况,在无法得到HIV病毒载量检测结果时,以治疗后CD4+T淋巴细胞数量恢复情况作为更换二线治疗药物的标准 CD4+T淋巴细胞计数的临床意义 可评价HIV感染者免疫状况，辅助临床进行疾病分期 是监测HIV感染病程进展、及时干预、早期转介治疗，降低死亡率的重要实验室指标 可评估机会性感染的风险，判断是否预防性使用复方新诺明及复方新诺明停药时机 是抗病毒治疗开始的主要指标之一 我国HIV感染成人/青少年抗病毒治疗标准 临床标准 　　实验室标准 　 处理意见 WHO临床Ⅲ、Ⅳ期 任何ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞水平 治疗 WHO临床任何分期 ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞≤350/mm3 治疗 WHO临床任何分期 ＣＤ４ +Ｔ淋巴细胞计数在350--500/mm3之间 当患者符合以下任何情况时： ◆ 高病毒载量（＞100000拷贝/ml） ◆ ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞下降较快（每年降低＞100个 /mm3） ◆ 合并活动性乙肝