介入动脉径路并发症说课.pptVIP

一、相关概念 介入医学：介入依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗，并以治疗为主的一门学科。它具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。介入治疗已成为和内科治疗、外科治疗并列的第三大临床治疗手段。包括血管内介入和非血管介入治疗。 血管内介入：是在医学影像设备的导引下，利用穿刺针，导丝，导管等器械经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。 三、危险因素 患者因素：包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、 外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等。 术者因素：包括动脉穿刺部位、鞘管大小、抗凝药物的使用、术者技术熟练程度、术者对有关并发症认识不足或采取预防并发症的措施不当等。 股动脉径路 股动脉径路并发症 1、局部出血、血肿 2、血管迷走反射 3、假性动脉瘤 4、动静脉瘘 5、动脉夹层 6、腹膜后血肿 7、动脉血栓、闭塞和远端栓塞 8、下肢深静脉血栓形成 9、脑血管栓塞 股动脉径路 （一）局部出血、血肿（最常见） 原因 1、术中反复更换鞘管 2、抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓 术后 3、多次穿刺或穿刺位置不当 4、鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 5、拔管后压迫股动脉不当，血液外漏 6、病人过早活动下肢或砂袋移位 股动脉径路 局部出血、血肿 预防: 1、术后转移病人要正确，保持病人身体平卧。 2、密切局部出血、血肿观察穿刺局部情况。 3、告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，取得配合，必要时使用约束带，避免过早活动下肢，密切观察砂袋位置。 股动脉径路 局部出血、血肿 处理： 1、 一旦发生，最重要的就是压迫止血，止血困难者延长压迫时间。 2、出血量大者，可给予补充血容量和输血等治疗避免使用抗凝药物。 3、少数血肿形成或淤血者，可用50%硫酸镁湿热敷。 4、外科手术 股动脉径路 （二）血管迷走反射： 常在介入术后拔除动脉鞘管时或鞘管拔除后发生，发生率为3%-5%。 临床表现：血压低＜90／60mmHg，心率进行减慢、脸色苍白、出汗、恶心、呕吐 股动脉径路 血管迷走反射 护理 1、拔鞘前准备?： a.将阿托品、多巴胺分别抽好，放置在患者输液侧固定位置，除颤器涂好导电糊备用； b.持续生命体征监测，注意有无心律失常及异常心电图变化，做好记录； c.保持静脉通路通畅，补充液体量。 股动脉径路 血管迷走反射 2、观察： a.密切监视心电监护各参数如心电图波形、心率、心律、血压的变化，及时发现病人病情变化。 b.观察神志、面色、皮肤温度和湿度，多与病人沟通，听取病人主诉如有无胸闷、心悸、出冷汗、视物模糊等，尽早发现病情变化的先兆。 c.术后2小时内15-30分钟监测生命体征，严密观察穿刺点有无渗血及血肿，患肢足背动脉的搏动情况，肢体血循情况。 股动脉径路 血管迷走反射 3、 急救措施 ：?病人一旦出现心率进行性减慢（80-70-60-50）次/分，血压降至90/60mmhg以下，面色苍白，出汗，恶心和呕吐，视力模糊等血管迷走反射征象时立即抢救，遵医嘱予阿托品、多巴胺静脉注射，同时进行快速补液，直至病人的血压和心率恢复到正常水平，全身症状减轻，逐步减量直至撤除，同时密切监测血压和心率的变化。 股动脉径路 （三）假性动脉瘤 经皮穿刺后动脉局部出血、血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）， 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。 股动脉径路 假性动脉瘤 一般多在术后数天内形成。临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。主要表现为局部疼痛、触痛伴收缩期杂音的搏动性肿块、血流杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍。最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端，桡动脉约占总数的2%。 股动脉径路 假性动脉瘤 原因： 1、穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。 2、压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。 3、动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。 4、反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。 5、术中及术后使用抗凝药物。 6、术后过早活动，腹压增高。 7、危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。 股动脉径路 假性动脉瘤 治疗： 1、预防的关键: 准确的股动脉穿刺和拔管