早产的诊治题库.pptVIP

早产的高危因素 Medically induced preterm birth Maternal Pregnancy hypertension and vascular disorder Medical acute illness or chronic conditions Obstetrical complication Antepartum bleeding Maternal age 35 years Fetal Intrauterine growth restriction Unstable fetal condition Fetal anomaly Multiple pregnancies 医源性早产 母源性 妊娠高血压 内科疾病 产科并发症 产前出血 母亲年龄 35 岁 胎儿因素 宫内生长受限 不稳定的胎儿状况 胎儿畸形 多胎妊娠 Jean-Marie Moutquin, Classification and heterogeneity of preterm birth. BJOG 2003; 110(20): 30-33 早产的高危因素 Preterm premature rupture of membranes Infection Uterine distension Cervical anomalies Afro-American ethnicity Disadvantaged population 胎膜早破早产 感染 宫颈松弛 宫颈异常 黑人种族 贫穷 Jean-Marie Moutquin, Classification and heterogeneity of preterm birth. BJOG 2003; 110(20): 30-33 早产的高危因素 Spontaneous preterm birth Previous preterm birth, preterm labour Low body mass, poor weight gain Strenuous physical workload, ergonomic factors Uterine anomalies Psychosocial stress Lifestyle, smoking Drug abuse Maternal age 18 years Unknown 自发性早产 早产史, 当前诊断早产 低体重, poor weight gain 压力过大, ergonomic factors 宫颈松弛 精神因素 生活方式, 吸烟 吸毒 母亲年龄 18 岁 不明原因 Jean-Marie Moutquin, Classification and heterogeneity of preterm birth. BJOG 2003; 110(20): 30-33 早产的诊断 规律宫缩 (20分钟至少4次) 宫口扩张2 cm以上，宫颈消失80% 无需子宫的活动性变化, 即可诊断为早产 早产的临床诊断和治疗推荐指南，《中华妇产科杂志》2007年，42（7） 早产的预测 指征 有高危因素孕妇 先兆晚期流产、先兆早产孕妇 方法 超声学检查 fFN的测定 早产的临床诊断和治疗推荐指南，《中华妇产科杂志》2007年，42（7） 早产的预测－超声检查 妊娠期宫颈长度正常值 经腹： 3.2-5.3cm 经阴道：3.2-4.8cm 经会阴：2.9-3.5cm 宫颈长度3cm是排除早产发生的较可靠指标 动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义 早产的预测－fFN 正常妊娠20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变 22－35周间，应呈阴性 36周后，可呈阳性 早产的预测－fFN 孕24－35周间 fFN阳性＋先兆早产症状 预测早产敏感度50％左右 特异度80－90％ 1周内分娩敏感度71％，特异度89％ fFN阴性＋先兆早产症状 1周内不分娩的阴性预测值为98％ 2周内不分娩为95％ 早产的预测－宫颈长度＋fFN 先兆早产症状，宫颈长度3cm者 fFN阳性，则早产风险增加 注意事项 fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声 24小时内禁止性交 早产的治疗 宫缩抑制剂 延长孕龄2-7天 赢得促胎肺成熟及宫内转运时机 促胎肺成熟 抗生素治疗 如果有感染发生或有胎膜早破 分娩方式 宫缩抑制剂－硫酸镁 作用机理 确切机制不清 竞争钙离子结合位点，防止钙内流 降低子宫肌细胞内钙离子浓度 注意镁中毒 监测呼吸、尿量、膝反射、Mg2+浓度 备拮抗剂—葡萄糖酸钙 宫缩抑制剂－硫酸镁 副反应： 血管扩张作用：头痛、出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、心悸 胎心基线变异减低 中毒时呼吸骤停 咀嚼肌松弛、膝腱