第六节刘彦普-颌面火器伤探究.ppt

伤情复杂 常伴有颅脑、全身其它脏器复合损伤、二次 弹片伤，口内外相通，软硬组织缺损等； 污染严重 外界污染，腔窦自身污染、空腔吸入污染等； 贯通伤多 多粉碎性骨折，伴有骨缺损等； 入口大于出口：小口径质量高速武器，破片； 入口小于出口：大口径中低速武器； 异物存留 盲管伤时，可有弹片、骨碎片、牙碎片等 异物存留。 四、颌面火器伤的伤情特点 （一）分级救治原则 前线救命后送，后线治伤； 先处理危及生命的情况，如 出血、窒息、休克，尽早应用抗生素，伤口简单处理 后后送； 后方医院迅速检查诊断，轻者作确定性处理，如伤口 清创缝合，骨折固定等，重者作延期处理或晚期处理。 五、颌面火器伤的治疗原则 挫伤区(cm) 坏死区(cm) 颌面部 躯干四肢* 颌面部 躯干四肢* 皮肤黏膜 0.3～0.5 0.8 0.2～0.3 0.4 肌 肉 1～1.5 1.5～3 0.5～0.8 1～1.5 骨 骼 1 1.5 0.5 1 颌面部与躯干四肢损伤范围的比较 * 引自王正国《战伤救治手册》1999年 清创术 debridment 颌面部清创术原则与普通创伤不同，也与其他部位伤不同；首先 是清创时机，颌面部伤一般不受6～8h清创时限的限制，二是清创伤缘 切除范围小与肢体四肢伤；三是颌面火器伤缺损可以做早期修复。 （二）早期修复原则 与其他部位火器伤早期处理的不同 尽早清创，只要伤口无明显感染，不受时间严 格限制（6～8小时）； 清创后可严密缝合，但需放置引流； 先关口内，隔绝感染，后关口外伤口； 组织缺损可用显微外科技术早期修复。 清除原发伤道和部分挫伤区的不可逆坏死组织，但 坏死组织需要2～3天分界才清楚；怎么办？ 怎样保护可逆的挫伤区组织，避免切除组织过多？ “4C”法清创：伤道周围要切除约3～5mm组织。 坏死组织的判定： 颜 色 colour; 致密度 consistency 出 血 capillary bleeding; 收缩力 contractility 早期清创如何作？ 要珍惜组织，尽量减少缺损； 碎骨片问题，在抗生素前提下回植可望成 活，骨缺损＜1.5cm可自愈，超过1.5cm必 须植骨时，应去除； 骨折固定可采用坚强内固定+牙弓夹板； 仔细探查神经分支、涎腺导管的损伤。 清创中应注意的问题 软组织爆炸缺损的早期显微外科实验修复 颌面部爆炸伤软硬组织缺损的功能修复重建 Clinical Treatment of Severe Maxillofacial Wound and Trauma 中期处理（5～10天）主要是感染伤口，带坏 死组织分离，健康肉芽形成后，再次清 创缝合，有条件者可进行组织缺损修复； 晚期处理（3～6个月）主要针对颌骨慢性骨髓 炎，去除死骨和感染灶，促进伤口愈合， 软硬组织缺损的重建。 吸入性肺炎：有昏迷的伤员，分泌物、血块 可能误吸入肺内，造成肺感染 继发性出血：血凝块脱落、大血管壁受损 感染、血压升高。 颌骨骨髓炎：骨折感染 张口受限： 疤痕挛缩，关节强直。 骨折错位愈合： 假关节形成：复位不正确、固定不稳定，感染。 六、颌面火器伤的并发症 小结及思考题 瞬时空腔是如何形成的？它有哪些意义？ 枪弹伤的致伤因素有哪些？ 颌面部火器伤伤情有什么特点？ 枪弹伤的伤道病理分区是怎样的？ 清创术中的4C是何含义？ 颌面部火器伤早期处理原则与其他部位伤有何不同？ 谢谢 口腔颌面部战伤