呼吸内科小讲课_图文.pptVIP

COPD病例讨论 呼吸内科 主讲人：莫祖艳 指导老师：杨丽华 学习目标： 1、了解肺功能检查的意义 2、掌握AECOPD病人的护理诊断及护理措施 3、掌握有效氧疗的护理 4、掌握呼吸功能锻炼的方法 病例 床号：43床 姓名：梁文广 年龄：73岁 性别：男 入院时间：2014年7月22日10时 主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴气促1周 现病史 近1周以来无明显诱因，出现气促，咳嗽加重，咳白色粘液痰，间有咳黄色痰、血丝痰，气促加剧，活动后明显。 遂患者至我院门诊就诊，为进一步治疗拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期“收入病房 起病以来，精神、睡眠欠佳，胃纳可，大小便如常。近期体重无明显变化。 既往史 前列腺增生 肺结核病史，自诉已治愈 “左氧氟沙星”过敏史 左食指压榨伤史 否认“冠心病、糖尿病、高血压”病史，否认“肝炎、伤寒”传染病史，否认食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详 个人史 曾有焊尘较多的车间工作40余年，现已退休10余年。 否认有疫水、疫区接触史， 无其他毒物及放射线接触史， 无烟酒史，否认性病治游史。 体格检查 T:36.1℃ P：108次/分 R：20次/分 BP：138/83mmHg 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。唇甲发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体未见肿大。双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈过清音双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许散在干性啰音。 辅助检查一 1、胸部X线检查：右胸廓较左侧减小，胸廓各骨骨质完整，右肺中下野见多个囊状透亮影，周围见斑点状影集条索影，局部胸膜增厚，双上肺见少许斑点状、条索影；双侧肺门、形态，位置未见异常，纵膈无增宽。心影大小、形态未见异常，降主动脉走形迂曲；双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。 2、动脉血气分析 肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预后及治疗反应等有重要意义。 第一秒用力呼气容积(FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 FEV1的逐渐减少，大致提示肺部疾病的严重程度和疾病进展的阶段。 护理诊断 1、气体交换受阻，与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、肺泡呼吸面积减少 2、清理呼吸道无效，分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 3、低效性呼吸型态 4、活动无耐力 5、孤独 护理措施 1、予实施氧疗，氧疗量为1~2L/min； 2、嘱多喝水，并实施有效分段咳痰方法，促进痰液排出； 3、指导病人适当的休息与活动； 4、饮食护理 5、用药护理 6、指导病人进行有效的呼吸动能锻炼 氧疗的护理 氧流量：1~2L/min 长期家庭氧疗（LTOT）：指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg，或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 LTOT指征： ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。 ②PaO2：55~60mmHg，或SaO2＜89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55） 呼吸功能锻炼一 缩唇呼吸 病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。 吸气与呼气时间比为1:2或1:3 呼吸功能锻炼二 健康指导 1、疾病预防 2、康复锻炼 3、家庭氧疗 4、心理指导 膈式或腹式呼吸 1、病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。 2、用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部突出。 3、呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降