病例分享——卒中相关性肺炎2素材.pptVIP

卒中诱导的免疫抑制综合征 通过神经内分泌免疫网络 Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786 吞咽障碍、误吸导致肺炎 梨状窝滞留 会厌谷滞留 卒中对呼吸功能的影响 脑卒中 呼吸中枢损害 咳嗽反射 吞咽障碍 SAP 呼吸衰竭 肢体运动障碍 持续卧床 功能残气量减少 气道提前关闭 低位肺组织的淤血 微小肺不张 ARDS 肺瘀血 肺水肿 SAP病原学 刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 . 临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55. 山西医科大学第二医院167例SAP患者 培养出16种病原菌 SAP病原学 南京医科大学第一附属医院64例SAP患者 41例痰标本检出病原菌69株 郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138 SAP临床诊断标准 ※ 时间上继发于脑卒中之后 ※ 胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变 ※ 同时合并2个以上临床感染症状： 发热≥38℃ 新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重 伴或不伴胸痛 肺实变体征，和(或)湿啰音 外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L 伴或不伴核左移 应注意，老年的卒中相关性肺炎患者，临床症状多不典型。可仅表现为发热或食欲不振、嗜睡，或出现不能用心血管疾病解释的心力衰竭。所以，对老年卒中患者特别强调常规行胸部X线检查。必要时查胸部CT比普通X线检查能提供更准确的信息。 ※ 混合感染多见，厌氧菌占一定比例 ※ 病情迁延反复，病原菌多变，易出现多耐药菌，预后差 ※ 病原学诊断难度较大 ※ 尽可能积极采用病原学诊断方法 标本采取：经人工气道内吸引（ETA）、防污染样本毛刷（PSB）、 支气管肺泡灌洗（BAL）、经皮细针穿刺肺活检等。 定量培养细菌在阈值浓度以上生长就诊断为SAP ，在阈值浓度以下生 长就考虑为细菌的定植或污染。 阈值 敏感性(%) 特异性(%) EA ≥106cfu/ml 76±9 75±28 BAL ≥104cfu/ml 73±18 82±19 PSB ≥103cfu/ml 66±19 90±15 SAP治疗原则 积极治疗原发病： 高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流 清除血肿 针对性的抗感染治疗 保持呼吸道通畅、引流痰液呼吸支持与对症处理 营养支持与维持水电解质平衡 恰当的抗菌治疗 ——到位而不越位！ 病例分享 探讨卒中相关性肺炎诊治进展 * . 脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，目前已成为我国居民第一位的死亡原因。 感染是脑卒中最常见的并发症之一，肺炎是卒中死亡的重要危险因素，卒中后肺炎预后差，具有发病率高、病死率高的特点。 病例介绍 基本情况 患者张某，男，77岁。因“突发言语不清、左侧上下肢无力5天”入院 现病史：患者于2015.12.20上午晨起时无明显诱因下突发言语不清、左侧上下肢无力，家人发现其只能发出“啊啊”样声响，左上肢完全不能活动，左下肢只能在床面回缩，右侧肢体活动正常，站立、行走不能，神志清楚，无恶心呕吐、二便失禁、肢体抽搐等。就诊当地医院，血压情况不详，查颅脑MRI示“右侧基底节区脑梗死”，诊断为“脑梗死”，予以治疗后言语不清、肢体无力未见加重及减轻，但出现饮水呛咳，吞咽费力等，为求进一步治疗入住我院。 既往史：有高血压病史10余年，最高血压170/113mmHg，服用硝苯地平30mg，qd+贝那普利10mg，qd，近日血压未测，予以停用未行血压监测；有冠心病病史6年余；否认糖尿病、脑出血及家族遗传史。 · · · 基本情况