急冠脉综合征的新进展.pptVIP

保守评估普拉格雷/替格瑞洛 vs. 氯吡格雷用于ACS患者常规治疗 65% 普拉格雷/ 替格瑞洛 氯吡格雷 5% 15% 15% 绝对禁忌证 卒中/TIA (P) II/III 房室传导阻滞，SSS (T) 近期出血 (P/T) 相对禁忌证 长期OAC治疗(T/P) 年龄75岁，体重60kg(P) 不耐受/停药 严重呼吸困难 (T) 男子女性型乳房 (T) 医疗花费? (T/P) OAC：口服抗凝剂；SSS病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome) P：普拉格雷；T：替格瑞洛 Dániel Aradi ACC 2014(Presentation) 0 20 40 60 80 100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 1212 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 无 P2Y12 氯吡格雷+替格瑞洛 氯吡格雷+普拉格雷 % 2011 2012 年和月 Stefan James ACC.2014(Presentation) 新型抗血小板药物得到更加广泛的应用 第二部分小结： 生物标记物：不论GDF-15，BNP水平如何，ACS患者都能从替格瑞洛的治疗中获益； 遗传因素：与氯吡格雷不同，遗传因素仅有限的影响血浆中替格瑞洛及其活性代谢产物的水平，对替格瑞洛的临床疗效以及副作用无影响； 出血风险：较氯吡格雷来说，新型抗血小板药物其降低MACE的获益超过了主要出血风险。 从指南到研究看风险评分系统更新趋势 从最新研究看抗血小板药物的临床应用 2014 ACC之中国启示 目 录 ACC看中国：中国AMI注册研究（CAMI）：一项国家注册-质量改进综合计划 Xu H, et al. 2014 ACC Abstract 1190-260. 中国大陆27省和4大城市的102家医院参与该研究，共入组 8,185例AMI患者 (71.4% STEMI, 25.1% NSTEMI 和3.5%不确定患者) 52% 的患者患高血压，20%患糖尿病，46.3% 为当前吸烟者 95.2%接受阿司匹林， 94.5%接受氯吡格雷， 97.2%接受一种他汀治疗 STEMI住院死亡率为5.3% ， NSTEMI 为4.2%。 ACC看中国：PEACE研究：检测和治疗手段持续提高，但ACS死亡率无显著改善 Li J, et al. 2014 ACC. 1 0.5 2 8.6 9.7 7.0 3.5 5.3 5.2 2001 2006 2011 2001 2006 2011 1[参照] 1.08 (0.83-1.40) 0.80 (0.50-1.08) 1[参照] 1.45 (0.91-2.31) 1.42 (0.95-2.14) 风险较高 风险较低 死亡 出血 转归 未经校正 发生率(%) 校正后 OR（95%CI) J Am Coll Cardiol. 2014;63(12_S):. doi:10.1016/S0735-1097(14)60021-8 ACC看中国： PEACE研究：冠心病常见危险因素的负担日益沉重 Li J, et al. 2014 ACC. 特征 2001 (n=2299) 2006 (n=4468) 2011 (n=9333) P值 年龄，岁 65 (56-72) 67 (56-74) 66 (56-75) 0.001 女性，% 29.8 29.8 31.6 0.031 高血压，% 42.1 50.7 54.2 0.001 糖尿病，% 14.0 20.7 23.2 0.001 血脂异常，% 41.5 53.9 64.9 0.001 目前吸烟，% 30.0 33.9 37.4 0.001 既往MI，% 10.0 10.7 11.9 0.004 既往卒中，% 9.9 11.3 12.7 0.001 J Am Coll Cardiol. 2014;63(12_S):. doi:10.1016/S0735-1097(14)60021-8 ？ 启 示： 中国ACS患者的检测和治疗手段虽然得到不断改善，但其死亡率仍然没有随之得到明显改善。 中国ACS患者合并危险因素多，且危险因素负担日益沉重，治疗时需要结合危险因素评价危险分层及其出血风险，优化治疗策略。 药物治疗是ACS患者治疗策略的重要部分。新型抗血小板药异军突起，将在ACS治疗中起到重要作用。 Intellectuals solve problems; geniuses prevent them.?　智者解决问题，天才预防问题。 —— 爱因斯坦 * * *