肝癌介入治疗材料.pptVIP

* LOGO 肝癌介入治疗及其护理 简阳市人民医院肿瘤一 Contents 肝癌介入治疗 1. 肝癌介入治疗相关理论 2. 术前护理 3. 术后护理 4. 并发症及处理 肝癌的临床表现 症状：常表现为腹痛、上腹部包块、消瘦乏力、 恶心、 呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，黄疸、 发热等。 体征：肝大、腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲张、黄疸、 慢性肝病体征 介入的概念 肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。 介入包括血管性和非血管性介入治疗。 非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。 1. 不能切除的中晚期肝癌 2. 巨块型肝癌 3. 肝内多发癌结节者 4. 肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者 适应症 5. 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路 6.肝癌术后，行肝动脉预防性灌注 禁 忌 症 严重肝肾功能不全，体质虚弱者 肝癌体积占肝脏3∕4以上者 门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患 肝癌介入治疗 是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。 肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗（TAE）、经肝动脉灌注化疗（TAI）、经肝动脉栓塞化疗（TACE）。 理论基础 供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死。 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度。 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉。 TAE 肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。常用的栓塞剂有明胶海绵、超液化碘油、海藻酸钠微球等。 TAI 肝动脉灌注化疗（TAI）：通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好。 TACE 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。 常用化疗药物与栓塞剂： 常用灌注的抗癌药物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。 常用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。 肝癌介入的术前护理： 评估： 评估患者的一般情况，了解患者的病情，如肝肾功能、血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。 相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步行肺CT检查）、心电图、心彩超（新功能不全者）。 评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对比。 心血管系统准备： 合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适度降压，但不要求将至正常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药及心肌营养药。 改善营养状况： 纠正水电解质失衡； 补充人血白蛋白； 进食困难者可给予静脉营养支持； 补充维生素、微量元素； 增强机体免疫机制。 营养不良会影响患者手术承受能力及预后。 术前护理： 术前准备： 术前备皮:术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部； 碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患者有 无过敏史； 术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐 术前半小时遵医嘱给予镇静剂 指导患者练习床上解大小便； 心理护理：心理疏导及健康教育。 病人准备： 准备床上使用的便器，术前训练床上大小便； 术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。 术后护理： 穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。 密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，末梢血运情况，每15—30min监测足背动脉搏动情况，有无肢体发麻和皮温降低的情况，持续2h。 护理评估 化疗药物所致的毒性反应 组织器官栓塞引起缺血所致的症状 肿瘤组织坏死、吸收引起的症状 化疗药物刺激膈神经引起的症状 护理诊断 营养失调--与食欲不振， 恶心呕吐有关 潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆 护理目标 恶心呕吐症状减轻 主诉疼痛消除或减轻 体温正常 想进食 能运用有效