心肺复苏后溶栓机械通气成功救治急性心梗并左心衰1例.docVIP

心肺复苏后溶栓机械通气成功救治急性心梗并左心衰1例 　　摘要：一般研究认为急性心肌梗塞心肺复苏是溶栓治疗的禁忌症，它可能存在致命性出血情况，因此对心肺复苏后采用溶栓治疗没有得到广泛性认同，当前临床研究也只是少数在心肺复苏后进行溶栓治疗，多数情况下是肺栓塞相关。从临床研究看，多数出血等并发症是因为长期溶栓治疗的原因（24 h），高剂量短期进行溶栓治疗出血概率很小。 　　关键词：急性心肌梗死；心肺复苏；溶栓；机械通气 　　Successful Treatment of 1 Cases of Acute Myocardial Infarction with Left Heart Failure by Mechanical Ventilation after Cardiopulmonary Resuscitation 　　CHEN Hai-xia 　　（Wuqing District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China） 　　Abstract：The general study cardiopulmonary resuscitation （CPR） of acute myocardial infarction are contraindications to thrombolysis treatment， it may be fatal bleeding， after cardiopulmonary resuscitation （CPR） for thrombolysis therapy has not been extensive recognition， from the current clinical research is only a few thrombolysis therapy after cardiopulmonary resuscitation （CPR）， in most cases is related to pulmonary embolism. From the research， most of the complications such as bleeding because thrombolysis treatment for a long time （ 24 hours）， high dose of short-term thrombolysis treatment of bleeding probability is very small. 　　Key words：Acute myocardial infarction； Cardiopulmonary resuscitation （CPR）； Thrombolysis； Mechanical ventilation 　　1 临床资料 　　患者男，55岁，于2015年12月28日晨起运动后突然出现持续性胸骨后压榨性疼痛30 min，伴大汗、咽部紧缩感，急来我院就诊，急诊查心电图（ECG）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高并与高耸的T波融合呈单相曲线。给予阿司匹林300mg嚼服，准备入院进一步治疗，患者突然出现全身抽搐，意识丧失。ECG示：心室纤颤，立即给予持续胸外心脏按压，200J电击除颤2次，肾上腺素2 mg静脉推注，连续3次，约20min恢复自主心律，意识未恢复，呼吸不规律， R：35次/min，双下肺可闻少许湿性罗音，BP：81/40 mmHg，监护示：SPO2 85%，HR：98次/min，频发室早。即刻给予气管插管、简易呼吸器辅助呼吸，给予胺碘酮0.15 g静脉注射后给予5%葡萄糖250 ml+胺碘酮0.3 g静脉泵入、0.9%氯化钠46 ml+去甲肾上腺素8 mg静脉泵入2 ml/h，转入ICU进一步治疗，给予机械通气，BIPAP模式，询问病史，患者既往体健，家属同意后即刻给予0.9%氯化钠100 ml+尿激酶150万单位，在30 min内泵入，溶栓后1.5 h患者监护下出现Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，心电图示梗死相关导联sT段下降50%，室早明显减少，双肺仍可闻及细湿??音。 　　溶栓后无任何出血倾向，心肌酶峰时间为发病10 h，患者入院后约48 h，意识逐渐恢复，呼吸规律，咳嗽咳痰有力，给予拔除气管插管，患者双肺可闻及大量湿性??音，给予无创面罩呼吸机辅助呼吸，BiPAP模式，PEEP5～7 cmH2O，72 h后脱机状态下，患者呼吸逐渐平稳，给予间断呼吸机辅助呼吸，5 d后完全撤离呼吸机，1w后患者转入普通病房，因家庭经济条件所限，未进一步行介入诊治，住院14 d患者出院回家，回访6个月，患者未出现明