冠状动脉粥样硬化性心脏病材料.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 川北医学院附属医院心内科 定义 分型 临床流行病学 冠状动脉解剖基础 发病机制和病理基础 病因 心绞痛 心肌梗死 冠心病的介入治疗 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。 冠心病分型 按教科书分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 急性冠脉综合征 未列为教科书的特殊类型:“X综合征”(微血管性心绞痛) X综合症：有典型劳力型心绞痛而冠脉造影正常，其主要症状为典型劳力型心绞痛，但时间可能达1-2小时，含硝酸甘油效果欠佳，其诱发心绞痛的体力负荷的域值不定，休息或夜间睡后也常发作。发作时心电图可有缺血型ST-T改变，运动试验阳性。  急性冠脉综合征（acute conoary syndrome, ACS)包括了： 不稳定型心绞痛（unstable angina, UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 冠心病的流行病学 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。 美国每年: 冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元 国内: 冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位居第一位 冠状动脉有左、右两支，分别开口于左、右主动脉窦。左冠状动脉主干仅1-3厘米长即分为前降支和迥旋支，前降支供血给左心室前壁中、下部和心室间隔的前2/3，迥旋支供血给左心室前壁上部，心脏膈面的左半部或全部和左心房。 右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右半部或全部。心脏的窦房结由右冠状动脉供血者占60%，而心脏的房室结和房室束由右冠状动脉供血者占90%，上述三支冠状动脉之间有许多细小分支互相吻合。 发病机制☆脂肪浸润学说☆血小板聚集和血栓形成学说☆平滑肌细胞克隆学说☆损伤反应学说——近年多数学者支持 冠心病发病的病理基础 冠心病的病理基础是冠状动脉动脉粥样硬化，它共同特点是动脉发生了非炎症性、退行性、增生性病变，导致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小。受累动脉的病变从内膜开始，且主要局限于该处，先后有脂质和复合糖类聚集、出血，血栓形成，纤维组织增生、钙质沉着，动脉中层逐渐退变和钙化。病变常累及大、中型动脉。多成偏心性分布，如发展到足以阻塞动脉腔，则此动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。 冠脉疾病机理 粥样斑块的解剖 病因主要危险因素年龄 性别 血脂 血压 吸烟 糖尿病 次要危险因素 1 超标准体重肥胖者 2 少体力活动，紧张脑力活动者 3 西方的饮食方式 4 遗传因素 5 微量元素的摄入 6 A型性格者 7 血管通透性增加 心绞痛 定义 分型 发病机制 病理生理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ?? 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。常由劳累、激动诱发，表现为阵发性前胸（主要在胸骨后）压榨样、紧缩样疼痛，可向心前区或左上肢放射。持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 发病机制 心脏对机械刺激不产生疼痛，缺血缺氧时引起疼痛。当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌急性、暂时缺血缺氧时便产生心绞痛。 心肌氧供需要增加时只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。正常冠脉适当扩张，血流量增加来满足心肌需要的增加。冠脉病变时，扩张力减